心梗9.12解说.ppt

直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 心肌梗死 心脏中心重症监护室 陈金荣 概 述 定义: 是心肌缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致。 [诱 因] 晨起6时至12时交感神经活性增加，机体应激反应性增强。 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张增高血粘稠度增高； 重体力活动、情绪过分激动、或血压剧力升或用力大便时，致左心室负荷明显加重； 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 正常的心电图 病 例 导 入 姓名：周峰 性别：男 年龄：38岁 现病史： 患者以“发作性胸痛十天，加重六小时”为主诉入院，患者入院前无明显诱因出现部位较固定的胸前区胀痛，伴左侧肩背部放射痛，休息后可缓解，入院当天胸前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓，立即入我院急诊科以急性前壁心肌梗死收入CCU 既往史： 高血压病史三年，最高血压140/110，十八年吸烟史，否认冠心病、糖尿病史 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 生命体征： T：36.4℃ HR:60次/分 R:20次/分 BP:148/104mmHg 专科评估： 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律，心律齐，心音60次/分，心音正常。 心电图示V1-V6 ST段弓背抬高。 肌钙蛋白：0.35ng/ml (0-0.1) 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Ⅱ级 原发性高血压三级，很高危组 治疗原则 1.心电监护，面罩吸氧。 2.完善相关辅助检查，如生化、心电图等相关检查。 3. 给予抗血小板聚集、扩冠、稳定斑块、抑酸、调脂，营养心肌等治疗。 4.患者于22：00入介入室行冠脉造影术并行支架植入术（前降支） 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。 护理诊断？ 护理诊断？ 常用护理诊断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 給氧：面罩吸氧，5L/min 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 P2: 潜在并发症 心力衰竭。 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁 P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。 P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠 P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣