新生儿病房医院感染质量价评标准.docVIP

新生儿病房院感质量评价标准（2009版） （10分） 序号 评分要素 分值 检 查 方 法 评分标准 得分 扣分原因 1 1科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度 0.5分 1、查医院感染管理制度或消毒隔离制度及相关资料。 2、现场检查工作流程，重点查新生儿配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人员出入病室流程。 1、无制度及相关资料扣0.5分, 制度不全扣0.2分, 2、流程不符合要求一处扣0.1分，扣完为止。 2有符合医院感染预防与控制的工作流程 0.5分 2 1、布局合理，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确。 0.5分 1、现场检查工作人员、病人和污物通道。 2、功能区域划分明确：工作区、生活区、诊疗区；诊疗区有普婴室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室、卫生处置室。 3、每婴一床，每床占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于6m2。 1、通道未分开者，一项不合格扣0.1分； 2、查布局是否合理，一项不合格扣0.1分； 2、查床面积和床间距,一处不达标扣0.1分。 2、床位布局符合规定要求 0.5分 3 1、洗手设施完善 0.5分 1、病室入口处设有手不接触式水龙头流动水洗手设施。 2、病区内洗手设施或快速手消毒液配备符合手卫生要求规范。 1、入口处无不接触式水龙头扣0.1， 2、病区内洗手设施或快速手消毒液不能满足手卫生要求一处扣0.1 2、手卫生执行符合要求 0.5分 4 1工作人员入室符合规定 0.5分 1工作人员入室前应洗手、更衣、换鞋。 2新职工上岗前体检及在职职工每年一次体检。 3患皮肤感染及其它传染疾病者应暂时停止与新生儿接触。 1、现场查看工作人员入室前是否洗手、更衣、换鞋，一项不合要求扣0.2分. 2、无留存体检资料扣分。 3、发现有患皮肤感染或其它传染疾病者与新生儿接触一项扣0.5分。 2工作人员管理，有传染疾病者不与新生儿接触。 0.5分 5 日常用物及诊疗时严格落实消毒隔离制度 4分 1．哺乳用具一婴一用一灭菌，隔离新生儿用具单独使用，双消毒。 2．接触患儿的诊疗器械一用一消毒。 3．新生儿使用的被服、衣物、尿布和浴巾等必须经消毒处理后方可使用。 4．新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，一婴一用。 5．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、暖箱应每日清洁消毒，并每日更换无菌水，呼吸机管道不超过3天更换一次并使用高水平消毒或灭菌，暖箱或床单位用毕终未消毒。 1、哺乳用具没做到一婴一用一消毒扣0.1分，隔离新生儿用具未单独使用和双消毒一处扣0.1分。 3、4、5每发现一处不合要求扣0.1分。 6 防止洁污交叉 0.5分 1．拆褓与包褓应分开处置，防止洁污交叉。 2．卫生用具应严格分区使用，并有明显标志。 3遇有医院感染流行趋势时，应用隔离技术，执行分组护理、并协助调查。 1、拆褓与包褓没有分开处置，扣0.5分 2、其余每一处不符合要求扣0.2分。 2．有医院感染流行趋势时协助调查。 0.5分 7 熟悉环境卫生学质量控制标准 0.5分 1．医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准， 2．能准确的填报院感病例报告卡，发现院感病例于24小时内上报院感科。 1现场查考核科室控感员是否熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准，不知晓扣0.5分，部分不知晓扣0.25分。 2、现场检查发现有院感病例无上报院感科，一例扣0.5分。 及时填报院感病例报告 0.5分 - 12 -