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脂蛋白相关磷脂酶A2临床问题汇总 1 检测Lp-PLA2有什么意义？如何说服病人接受检测？ Lp-PLA2是针对血管内皮炎症即AS严重程度的特异性炎症标记物，可以有效预警、评估心脑血管栓塞性疾病的发生风险，降低心脑血管患者或高危人群突发心梗/脑梗等严重不良事件的发生率，为生命保驾护航。有大量临床证据表明Lp-PLA2在冠心病和缺血性卒中一级预防、二级预防中的预警作用，并且相对于hs-CRP及LDL-C等传统风险因子， Lp-PLA2有特异性高、独立预警、不受其他风险因素干扰的优势。 2 检测Lp-PLA2超标后，该如何处理？ 首先，应提高传统治疗手段的管理级别，比如将目前的降脂或降压目标提升一个等级；第二，有众多临床证据表明他汀类药物可以降低Lp-PLA2水平，这也许正是其可以减小甚至逆转AS斑块的药理机制之一，因此可以根据病人情况使用适量他汀类药物治疗；第三，国际制药巨头正在研发针对Lp-PLA2的特异性治理药物，目前已进入三期临床试验，有望近几年内上市。 3 Lp-PLA2的治疗目标是多少？ 根据产品上市前临床研究的统计结果，国人的 Lp-PLA2 风险阈值为175ng/ml，因此建议将心脑血管病患者或高危人群的Lp-PLA2控制在175ng/ml以下。更为系统的治疗目标有待进一步的上市后临床研究。 4 治疗后，多长时间复查一次？ 根据中山三院的临床经验，对于住院病人，建议住院时检测一次，出院前检测一次；对于门诊病人，根究其病情或危险程度，可在第一次检测后一星期至三个月复查一次。 5 磷脂酶A2与传统标志物如血脂四项、血管造影、心梗三项的对比？ 案例分析： 1临床上认为该高的反而正常 案例一：如送检病人已诊断为冠心病或糖尿病等高危人群，但检测结果显示A2水平很低，如何给予医生专业解答？ 案例二：17号入院18号抽血A2检测，结果是80.8，24號送省醫血管造影是脑梗，有血栓形成。看了患者的病歷，剛開始心絞痛 肢體乏力不明原因， 血脂血壓都很好， 省人醫血管造影查出急性冠脈綜合症、急性腦梗塞。医生认为高危的患者反而正常，这样的情况该如何解答？（广州） 案例三：入院检测A2正常80多，血管造影发现斑块，患者有头晕、心绞痛等明显症状（佛山） 分析及解答： 绝大多数（85%）心脑血管栓塞性事件是由AS引起，但不排除其他因素也会引发心脑血管栓塞性事件，比如：血管畸形；血管痉挛；房颤；血液高凝；虫卵或细菌感染诱发血管炎等。 通过检测脂蛋白磷脂酶A2可以明确病因是否由AS造成，帮助医生制定更有针对性的治疗方案。 经研究证实，他汀类等降脂药物及阿司匹林等抗凝药物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平，从而降低AS严重程度。因此，冠心病或糖尿病患者服用上述药物后，脂蛋白磷脂酶A2水平恢复正常水平，说明AS已控制在较低水平，治疗方案有效。 2临床上认为该低的反而较高 案例四：健康体检受试者，年龄35岁，血压、血脂正常，无冠心病、糖尿病史，检测结果显示A2超标，如何解释？ 分析及解答： 传统风险因素如血压、血脂不能直接反映血管AS严重程度，在评估心脑血管栓塞性事件风险方面有很大的局限性，超过7成的冠心病患者血脂处于低风险甚至正常水平，发生卒中与未发生卒中的患者胆固醇水平没有明显差异。 而脂蛋白相关磷脂酶A2是AS特异性炎症标志物，可以揭示传统风险因子未能发现的潜在心脑血管风险。 ARIC研究显示，血脂正常，A2升高者，其心脑血管风险提高2倍。 治疗方案建议： 通过对产品上市以来，全国上万例受试者的检测结果统计分析后，得出以下结论及治疗方案建议： 150A2175：AS处于启动期，心脑血管风险处于临界水平，建议实行治疗性生活方式改变。 175A2300：AS处于活跃期，心脑血管风险处于较高水平，建议根据患者情况给予他汀等抗炎药物治疗。 A2300： AS处于爆发期，心脑血管风险处于极高水平，建议立即进行血管造影及相应手术治疗。