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脱 落 细 胞 学 检 查 河北医科大学第二附属医院 郭辉 脱 落 细 胞 学 检 查 脱落细胞学（Exfoliative Cytolgy）是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞并作出诊断的临床检验学科。又名诊断细胞学（diagnostic cytology）或临床细胞学（clinical cytology）是一门在组织病理基础上发展起来的新兴学科，故又称脱落细胞病理学（Exfoliative cytothathology）。 脱 落 细 胞 学 检 查 一、脱落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点 脱 落 细 胞 学 检 查 三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性 四、脱落细胞学诊断原则 1.正常/异常、良性/恶性变化中的细胞比较多。 2.多方面资料的结合 3.诊断谨慎 第一节 正常脱落细胞形态 一．正常脱落上皮细胞 主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱壮上皮。 （一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified squamous epithelium）10多层，覆盖于全身皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、阴道的全部，分为基底层，中层和表层。 第一节 正常脱落细胞形态 1.基底层细胞（cell of basal layer） ①.内基底层（cell of internal basal layer） ②.外基底层（cell of exerngl layer） 2.中层细胞（middle-levell cell） 3.表层细胞（superfida cell） ①.角化前细胞 ②.不全角化细胞 ③.完全角化细胞 第一节 正常脱落细胞形态 （二）、柱状上皮（columnar epithelium） 柱状上皮为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状上皮三种。分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。常见如下 ： 1.纤毛柱状上皮细胞（ciliated columnar epithelium cell） 2.粘液柱状上皮细胞（mucus columnar epithelium cell） 3.储备细胞（reserve cell） 第一节 正常脱落细胞形态 （三）、上皮细胞成团脱落时的形态特点 1.成团脱落的鳞状上皮细胞 2.成团脱落的纤毛状上皮 3.成团脱落的粘液柱状上皮细胞 二、脱落上皮细胞的退化变形（degeneration） （一）、肿胀性退变（swelling degenration） （二）、固缩性退变（pyknotis degenration） 三、正常脱落的非上皮细胞 亦称背影成分（constituent of background）。 第二节 炎症增生的脱落细胞 炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态 第二节 炎症增生的脱落细胞 2.柱状上皮细胞 ①.细胞核 ②.细胞形态 3.病毒感染所致的上皮细胞改变： 主要为呼吸道、阴道和泌尿道，包涵体对细胞诊断学有意义。 ①.单纯疱疹病毒感染：分为Ⅰ性、Ⅱ性。Ⅰ性为口及呼吸道传播，Ⅱ性通过性器官传播。 ②.巨细胞病毒感染 第二节 炎症增生的脱落细胞 二、上皮细胞的增生、再生、化生时的脱落细胞形态学 1.增生（hyperplasia）： 增生的特点：核增大可见核仁；胞体内RNA增多，蛋白质合成旺盛，浆嗜碱性；浆量相对少，核浆比例增大；核分裂活。 ①.鳞状上皮细胞增生： ②.纤毛柱状上皮细胞增生： 2.再生（regenration）：上皮组织的损伤由邻近健康上皮细胞的生发层细胞增生修复称再生。 3.化生（metaplasia） 第二节 炎症增生的脱落细胞 三、各类炎症脱落细胞特征 炎症分为急性、慢性、亚急性和肉芽肿炎症。 1.急性炎症 2.亚急性炎症 3.慢性炎症 4.肉芽肿炎症 ①.类上皮细胞： ②.郎罕斯巨细胞： ③.干酪样坏死 第二节 炎症增生的脱落细胞 四、核异质和角化不良的脱落细胞形态 （一）、核异质（dyskaryosis）是指脱落细胞核异常。 1．轻度核异质 2．重度核异质 （二）、角化不良（dyskeratosis） 第三节肿瘤脱落细胞的形态特征 一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征 （一）、恶性肿瘤细胞的核异型性表现 1.