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美国心脏协会科学声明 性行为与心血管病 （AHA Scientific Statement：Sexual Activity and Cardiovascular Disease） 绪言 性行为是心血管（CVD）病男女患者，包括很多老年患者及其伴侣生活质量很重要的一部分。在CVD患者中性行为和性功能降低是很常见的，并常常与焦虑和抑郁相联系。AHA这篇科学陈述的意图是，归纳和总结与性行为和心脏病有关的资料，以对医师和其他保健人员提供推荐和培养，增强他们与患者交流性行为问题的能力。这个文件中的推荐是根据已发表的研究、普林斯顿共识小组、第36届毕士大会议、ESC关于CVD患者体力活动和运动参与的推荐、ACC/AHA和其它组织的实践指南及写作组的多学科专家的意见。 性行为的急性心血管作用 很多研究已经检验了心脏、血管和神经内分泌对性唤起和性交的反应，大多数是评价男性在异性经阴道性交过程的生理反应。在性交前戏期间，收缩压、舒张压和心率轻度增加，在性唤起时有短暂地适度增加。最大的增加发生在性高潮期间的10-15秒，随后迅速回复到基线收缩压和心率水平。男性和女性对性行为有相似的神经内分泌、血压和心率反应。 主要在已婚男性进行的研究表明，与一个平常配偶的性行为，相当于短时间轻、中度的体力活动，约3-4个代谢当量（METS：即相当于登2层楼梯或快速步行）。在血压正常的人，心率罕见超过130次，血压罕见超过170mmHg。然而，一项对正常血压男性的研究证实，在性高潮期峰值心率和收缩压有明显变化。因为评价心血管对性行为的研究是在健康青、中年人中进行的，性交的心肌氧耗等于登2层楼梯是一般化的，可能并不代表所有人，特别是老年人、身体不适合或有CVD的患者。因此，考虑到个体的体力活动能力，说性行为相当于3-5METS范围的轻、中度体力活动，可能更合理。有些病人，特别是老年人，由于药物或情绪原因可能难以达到性高潮。在试图达到高潮时，这些人他们自身要使出更大的努力，对其心血管系统来说是较大的能量需求（虽然关于这方面的特别资料尚缺乏）。 性行为和心血管危险 性行为和心绞痛 性交性心绞痛，在性行为后几分钟或几小时发生的心绞痛，占所有心绞痛发作的5%。在剧烈体力活动时没有心绞痛的患者中，它是罕见的，而在有严重冠心病（CAD）、轻度体力活动发生心绞痛的静坐个体中则比较常见。在运动试验时，如果患者能达到≥3 to 5 METs的能量消耗而没有可证实的心肌缺血，那么，在性交过程缺血的风险是很低的。 性行为和心肌梗死 4项主要由50%-74%男性组成、年龄为50-70岁的病例交叉研究的汇总分析表明，与非性行为时的患者相比，性行为的患者发生心梗（MI）的风险为2.7倍。在有MI史的患者，MI的相对风险似乎并不高于没有既往CAD的患者。静坐少动的个体发生性交性MI的相对风险为3.0，而体力活动个体的相对风险为1.2。斯德哥尔麽心脏流行病学计划（SHEEP）对MI后患者（女性占50%）的研究同样发现，静坐的患者性行为时有较高的MI风险（相对风险为4.4），而体力活动的患者相对风险则为0.7。 虽然性行为与心血管事件增加相关，但绝对事件率是极低的，因为暴露于性行为的时间短，并只占心肌缺血或MI总时间很小的百分比。性行为占所有急性MI原因的1%。与每周性行为1小时相关的MI绝对风险增加估计为2-3/10000人-年。有较高性行为水平的个体与性行为水平较低个体相比，风险轻度增加。在有既往MI的患者，每年再梗死或死亡的风险估计为10%（如果患者有良好的运动耐力或低至3%）。在这样的个体，进行短暂的性行为可增高再梗阻死或死亡的风险，从10/百万小时增高到20-30/百万小时。 性行为和室性心律失常/猝死 在一份5559例猝死尸解报告中，34 (0.6%)例报告死于性交期间。 另2项尸解研究报告了与性行为相关的相似低的猝死发生率(0.6%–1.7%)。死于性交的人中，82% - 93%是男性，且多数(75%)为婚外性行为，多数和死者是在陌生的环境与年轻的性伙伴性交，或在过多摄食或饮酒后性交。与每周额外性行为1小时相关的猝死风险增高估计为1/10 000 人-年。 性行为和CVD 一般的推荐 对CVD女性应建议其采用安全而明智的避孕方法和适当时妊娠（I，C）。 对希望开始或者恢复性行为的患者，全面评估其医疗史和体检是合理的（IIa， C）。 对根据临床评估确定为心血管并发症低危的CVD患者，性行为是合理的（IIa，B）。 对心血管危险不低或有不明原因的心血管危险的患者，为评估其运动能力和症状、缺血或心律失常的发生，运动负荷试验是合理的（IIa，C）。 对于能运动≥3 - 5 METS，没有心绞痛、过分呼吸困难、缺血性ST-段改变、发绀、低血压或心律失常的患者，性行为是合理的（IIa，C）