经口气管插管操作和监测单.docVIP

重症医学科经口气管插管操作规范与监测单 姓名： 住院号： 性别： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和 禁忌证 适应证 禁忌证 □气道保护能力受损 □气道梗阻 □机械通气治疗 □呼吸心跳停止/严重循环功能障碍 张口困难或口腔空间小、无法经口插管；头颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折） ② 困难插管 评估 1.颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）□＞90°；□＜80° 2.张口度：□≥3cm（或两横指）；□＜3cm 3.舌咽部组织的可见度： □Ⅰ级 可见软腭、腭垂、咽喉壁 □Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、腭垂 □Ⅲ级可见软腭、腭垂根部 □Ⅳ可见软腭 4.Cromack及Lehane分级：□Ⅰ声门可完全显露 □Ⅱ仅能见到声门后联合 □Ⅲ仅能见到会厌的顶缘 □Ⅳ看不到后头的任何结构 5.甲颏间距：□≥6.5cm □＜6cm（三横指） 困难插管：□是（处理见附图） □否 ③ 器械和 药品准备 1.气管导管内径： cm 6.氧气、加压给氧面罩和简易呼吸气囊 声门下吸引 □是 □否 7.手套、口罩 2.气管插管导丝 8.心电血压、经皮氧饱和度监测 3.喉镜 弯喉镜和直喉镜片 9.吸引器或负压吸引装置 4.无菌石蜡油，20ml注射器，牙垫 10.镇静镇痛、肌松和抢救药品 5.气管插管固定装置、胶布 11.心肺复苏抢救设备 ④ 气管插管 步骤 1.判断有无异物，清理口鼻腔 2.面罩加压给氧 3.镇痛镇静 4.体位：头后仰（无颈髓损伤） 5.插入喉镜 6.暴露声门 7.环状软骨压迫 8.插入气管导管 9.确认导管位置 □肺部听诊 □呼吸机呼吸气流速时间波形 □呼吸末二氧化碳波形 10.放入牙垫、气囊充气、固定气管导管 11.气管插管相关器械消毒、整理 面罩给氧示意图 经口气管插管操作示意图 ⑤ 导管深度 确认 初始深度：距门齿 cm 导管深度确认 □胸片 调整：□是 □否 ；调整时间： 月 日；调整后深度：距门齿 cm 调整者签名： ⑥ 并发症 无 □导管异位（食管、右主支气管） □心律失常 低氧血症 □咽喉部、气管损伤 □气囊漏气 血压下降 □误吸 □牙齿、上下唇、牙龈损伤 ⑦ 气管插管拔除 气管插管拔除时间： 年 月 日 拔管原因：□原发病控制 □气管切开 □患者死亡 □其他 拔管者签名： 气管插管者签名： 附图：困难气管插管的处理流程 济宁医学院附属医院