中医诊疗基本技能分析.ppt

中医诊疗基本技能 华坪县中医医院 陈雁华 中医诊断学 诊法：学习要点：? 了解中医诊断学的主要内容? 掌握中医诊断的原理和原则 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 ? 中医诊断学的基本原理 ? 中医诊断学的基本原则*** 问诊的主要内容有哪些?*** (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。 中医“十问歌”*** “十问歌”始见于《景岳全书.传忠录.十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。后见于清陈修园的《医学实在易.问证诗》:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。后又据卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。 恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义*** (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。 第二章 望 诊 关键性问题 ? 望神的主要内容及其临床意义 ? 五色主病的内容及临床意义 ? 常见异常形体、姿态的表现 望神的原理： 第二章 舌 诊 ①舌体与脏腑经络相连 ②舌络与脏腑气血相通 ③舌为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸。 ④金津、玉液上承于舌 ⑤舌与脏腑分候部位： 舌尖——心肺； 舌中——脾胃； 舌边——肝胆 ； 舌根——肾。 第四章 闻 诊 关键性问题 ?掌握声音、语言、呼吸、咳嗽、哮喘、 呕吐、呃逆、嗳气等变化及临床意义 ?熟悉口气、汗、痰、二便、带下以及 病室气味等变化及临床意义 第五章 脉 诊 关键性问题 ?掌握寸口诊脉的方法 ?掌握正常脉象的特征 ?掌握常见脉象的特征和临床意义 ?掌握相兼脉的主病与主病规律 ?熟悉脉诊原理、脉象的生理变异 ?了解妇人脉、小儿脉的特点 第六章 按 诊 关键性问题 ?熟悉按诊的手法 ?掌握各部位按诊的变化及临床意义 病变声音 · 太息 表现：情志抑郁，胸闷不畅时发出长吁或短叹声。 ? 意义：情志不遂，肝气郁结。 ? 病变声音 · 喷嚏 表现：肺气上冲于鼻而发出的声响。 ? 意义：新病喷嚏——外感风寒 久病阳虚，突然喷嚏——阳气回复。 ? 病变声音 · 呵欠 ? 意义：呵欠频频不止，称“数欠”——阴盛阳衰。 ? 表现：张口深舒气，微有声响。 “中寒家喜欠。” ——《金匮要略》 病变声音 · 肠鸣 表现：胃肠蠕动，漉漉作响。