临床生化课件分析.ppt

?#? 77 ?#? 78 ?#? 79 ?#? 80 ?#? 81 ?#? 82 ?#? 83 ?#? 84 ?#? 85 ?#? 86 ?#? 87 ?#? 88 ?#? 89 ?#? 90 ?#? 91 ?#? 92 ?#? 93 ?#? 94 ?#? 95 ?#? 96 ?#? 43 ?#? 44 ?#? 46 ?#? 47 ?#? 48 ?#? 49 ?#? 50 ?#? 51 ?#? 52 ?#? 53 ?#? 54 ?#? 55 ?#? 56 ?#? 57 ?#? 58 ?#? 59 ?#? 60 ?#? 61 ?#? 62 ?#? 63 ?#? 64 ?#? 65 ?#? 66 ?#? 67 ?#? 69 ?#? 70 ?#? 71 ?#? 72 ?#? 73 ?#? 74 ?#? 75 ?#? 76 ?#? 11 ?#? 12 ?#? 13 ?#? 14 ?#? 15 ?#? 16 ?#? 17 ?#? 18 ?#? 19 ?#? 20 ?#? 21 ?#? 22 ?#? 23 ?#? 24 ?#? 25 ?#? 26 ?#? 27 ?#? 28 ?#? 29 ?#? 30 ?#? 31 ?#? 32 ?#? 33 ?#? 34 ?#? 35 ?#? 36 ?#? 37 ?#? 38 ?#? 39 ?#? 40 ?#? 41 ?#? 42 2．均相测定法（1）HDL-C测定 原理：利用脂蛋白与表面活性剂的亲和性差异进行测定。 CM、VLDL、LDL在多聚阴离子存在下与试剂Ⅰ发生凝集形成遮蔽圈，抑制其表面的FC反应或试剂Ⅰ与CM、VLDL、LDL中的Ch反应生成H2O2，并将H2O2清除； 试剂Ⅱ与HDL形成可溶性复合体，使HDL中的胆固醇直接与酶试剂反应。 血清HDL-C参考范围： 成年男性 1.16mmol/L~1.42mmol/L （ 45mg/dl ~55 mg/dl） 女性 1.29mmol/L ~1.55 mmol/L （50mg/dl~60mg/dl） 危险阈值＜0.90mmol/L 【参考值】 【临床意义】 HDL-C与冠心病发病呈负相关， HDL-C1.55mmol/L是冠心病的“负”危险因素。 HDL-C0.9mmol/L是冠心病危险因素。 HDL-C下降多见于脑血管病、DM、肝炎、肝硬化病人。也见于吸烟、肥胖者及高TG血症。 适量饮酒、长期体力劳动和运动HDL-C升高。 （2） 血浆LDL-C测定——SUR法 SUR法检测原理： 试剂Ⅰ中的表面活性剂1能改变LDL以外的脂蛋白结构并解离，所释放出来的胆固醇与酶试剂反应，产生的H2O2在缺乏偶联剂时被消耗而不显色； 试剂Ⅱ中的表面活性剂2使LDL解离释放胆固醇，参与Trinder反应而显色，色泽深浅与LDL-C量呈比例。 血清LDL-C参考范围： 成人 2.07mmol/L~3.11 mmol/L （80~120 mg/dl） LDL-C合适范围：≤3.10mmol/L； 边缘升高：3.13 mmol/L ～3.59mmol/L； 升高：≥3.62mmol/L。 【参考值】 【临床意义】 LDL-C增高是AS发生发展的主要脂类危险因素。 因TC水平也受HDL-C水平的影响，所以以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。 美国全民胆固醇教育计划(NCEP) 的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 均以降低LDL-C 为首要治疗目标值。 3．间接法 指利用血清中TC、TG和HDL-C含量，按公式推算出LDL-C的量。 Friedewald于1972年发明的一个经验式： LDL-C=TC?HDL-C?TG/2.2（以mmol/L计） 或 LDL-C=TC?HDL-C?TG/5（以mg/dl计）。 应注意运用这一公式有如下条件： ①空腹血清不含CM ②TG浓度在4.60mmol/L以下 ③Ⅲ型高脂血症除外 （四）Lp(a)测定 Lp(a)测定可有两类方法 1.测定Apo(a) 2.测定Lp(a)-C 目前大都用免疫学方法测定。避免或减少因为抗原Apo(a)多态性不同所造成的Lp(a)定量的准确性。 正常人群的Lp(a)水平呈明显的偏态分布，Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性明显增高。 【参考值】 【临床意义】 血清Lp(a)水平是AS的独立危险因素。 三、血清载脂蛋白测定 免疫化学法： 单向免疫扩散（RID） 电免疫分析（如火箭电泳法） 放射免疫分析（RIA