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儿科学 绪论 儿科学研究对象：胎儿（自精卵结合时起）至青春期儿童； 儿科学的基本特点： ①个体、性别及年龄差异都非常大； ②对疾病损伤造成的恢复能力强； ③自身防护能力弱。 最大不同点：处于不断地生长发育过程之中。 小儿年龄的分期及特点： ⑴胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周； ⑵新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前； 特点：发病率高、死亡率高（3个2/3）； 保健重点：保暖，喂养，预防感染； ⑶婴儿期：自出生到1周岁之前； 特点：生长发育极其旺盛的阶段；对营养的需求量相对较高； 各系统器官不够成熟完善，尤其是消化系统常难以适应对大量食物的吸收，容易发生营养和消化紊乱； 自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚不成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染病； 保健重点：母乳辅食，预防接种，良好习惯； ⑷幼儿期：自1岁至满3周岁之前； 特点：生长发育速度减慢；智能发育迅速；饮食开始转换； 接触面扩大，识别危险能力不足； 保健重点：喂养，早教，传染病，意外； ⑸学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小学之前； 特点：体格发育稳步增长；智能发育更加迅速；仍易发生传染病及意外； 免疫功能增强，可患免疫性疾病； 保健重点：喂养、培养良好习惯及智力开发、防治传染病及意外发生； ⑹学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前； 特点：除生殖系统外，各系统器官外形均接近成人；智能发育更加成熟； 保健重点：保证营养；加强教育，打好基础； ⑺青春期：一般从10～20岁； 特点：女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右； 体格生长发育再次加速，出现第二次高峰； 生殖系统的发育加速并渐趋成熟； 保健重点：营养，劳逸结合；青春期保健；心理卫生，人生观； 生长发育 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 ※生长发育规律： ①生长发育是连续的、有阶段性的过程； ②各系统、器官生长发育不平衡：人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律； ③生长发育的个体差异； ④生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 影响因素：遗传、营养、疾病、母亲情况、家庭和社会环境。 ※体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。 ⑴体重的增长：新生儿出生体重：男婴为3.3±0.4 kg、女婴为3.2±0.4 kg； ★生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，生后第3～4日达最低点。 ⑵身高（长）的增长：出生时身长平均为50cm；1岁时身长约75cm；2岁时身长约87cm； ※正常儿童体重、身高估计公式： 年龄 体重（kg） 身高（cm） 12个月 10 75 1-12岁 年龄(岁)×2＋8 年龄(岁)×7＋75 ⑶头围的增长：出生时头围平均33-34 cm；头围的测量在2岁以内最有价值。 ※前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约1-2cm，约1-1.5岁闭合； 前囟大小以两个对边中点连线的长短表示； 脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟； 颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷； ★骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。 腕部骨化中心数：出生无，1～9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。 运动的发育：三抬四翻六会坐、七滚八爬周会走、四月认母会玩手、七妈一岁话出口。 婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。 营养与婴幼儿喂养 ★营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、糖类）；微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）、其他膳食成分（膳食纤维、水）。 ★儿童能量代谢： ⑴基础代谢率（BMR）； ⑵食物热力作用（TEF）：以蛋白质最强，达30%，糖为6%，脂肪为4%； ⑶活动消耗； ⑷排泄消耗：约占10%； ⑸生长所需：1岁婴儿生长最快，约占25~30%。 组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸； 优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质； 铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症； 人乳的分类： ①初乳：4～5天以内（蛋白质高）； ②过渡乳：5～14天（脂肪高）； ③成熟乳：14天～9个月（成分稳定）； ④晚乳：＞10月（蛋白质、脂肪均少）。 ※人乳的特点： ⒈ 营养丰富： ⑴蛋白质：β-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白与乳清蛋白的