本科贫血(2013定稿).pptVIP

复习： 1.正常人下列指标的正常值是多少？ 红细胞(RBC)计数 血红蛋白(Hb) 红细胞比容（Hct） 正常标准 成年男性 成年女性 Hb 120∽160 g/L 110∽150g/L RBC 4.0∽5.5×1012/L 3.5∽5.0×1012/L HCT 0.40∽0.50L/L 0.37∽0.48L/L 2.何谓平均红细胞容积（MCV）? 全血中平均每个红细胞的体积； 3.何谓平均红细胞血红蛋白量（MCH）？ 全血中平均每个红细胞内所含的血红蛋白的量。 4.何谓平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）？ 全血中平均每升红细胞内所含的血红蛋白的量。 贫血实验室诊断标准 性别 成年男性 成年女性 Hb 小于120g/L 小于110g/L RBC 小于 4.5×1012/L 小于 4.0×1012/L HCT 小于0.42L/L 小于0.37L/L 主要护理措施： 1.根据病人营养状况和活动耐力，制定休息与活动措施。严重者卧床休息，严防跌倒，吸氧，保暖。 2.高旦白、高热量、高维生素易消化饮食。 3.病情观察： 4.治疗及用药护理：对症和对因治疗,抗贫药，输血或浓缩红细胞，严重贫血者输血速度为每小时1ml／Kg内。 5.注意个人卫生，预防感染。 典型临床表现： 贫血一般表现（共性） 1)头晕、乏力、心悸、气急、耳鸣、腹胀、月经失调 2)记忆减退、注意力涣散、眩晕、晕厥 3）恶心、呕吐、多尿、闭经 体征 1.贫血貌(下眼睑黏膜苍白) 2.窦性心动过速、脉压增大 3.水肿 4.低热 “缺铁贫”本身的表现(各性) 1.黏膜损害 1)口腔炎、舌炎、口角炎 2)吞咽困难或梗阻感 2.脏器功能减退、胃炎、黎明泻 3.外胚叶营养障碍：皮肤干燥，毛发脱落、无光泽、易断裂 4.神经－精神系统 1)头痛、烦躁、易怒 2)异食癖 体征： 1.镜面舌(舌乳头萎缩) 2.反甲(匙状指) 3.视乳头水肿 4.脾轻度肿大 口服铁剂注意： 1.说明不良反应及其预防：胃肠道反应为主，应饭后或餐中服用； 2.最好用吸管； 3. 忌与茶、乳类、咖啡同服，避免与制酸剂、H2受体拮抗剂同服； 4.鱼、肉类、vitC可加强铁剂吸收，可同时服用，促进吸收。 5.按时、按量、足疗程服药，及时复查。 注射铁剂注意： 1.深部肌内注射，经常更换注射部位； 2.不在皮肤暴露部位注射； 3.抽取药液后更换注射针头； 4.采用“Z”形注射或留空气注射法。 5.防止过敏反应，尤其首次注射，应备急救药物与用物。 饮食护理： ①多摄入含铁丰富的食物； ②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等； ③多摄入维生素C和富含蛋白质食物； ④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。 （二）物理因素：电离辐射 （三）生物因素：如病毒性肝炎及各种严重感染 （四）其他：遗传、SLE、慢性肾功能衰竭等 重型再障（SAA） 非重型再障 (I型、II型) 骨髓象: 诊断主要依据 骨髓增生重度减低 三系均↓↓↓ 三系均↓↓ 巨核细胞减少或缺如 巨核细胞↓↓ Plt↓↓↓ Plt↓↓ 骨髓活检 ： 正常所占面积为50% 比率少于2% 少于25%。 诊断标准： 符合下列三项中任何两项即可诊断： 血红蛋白小于100g/L； ANC绝对值1.5×109/L ； Plt50×109/L  治疗： 1.控制感染：早期、足量、联合用药 2.对症治疗： 纠正贫血： 血红蛋白小于60g/L时输血； 少量输血、成分输血； 及早进行HLA配型； 止血： 3.使用免疫抑制剂： 包括： 抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 抗胸腺细胞球蛋白（ATG） 环孢素（CYA） 注意： 与环孢素（CsA）、雄激素联合使用； 使用前皮试； 同时使用激素减轻血清病反应； 维持Plt ≥30）×109/L； 4.促进骨髓造血： 雄激素：丙酸睾酮、康力龙 造血细胞因子：促红细胞生成素等 5.骨髓移植