盆腔脓肿超声图片分析报告.pptVIP

3月 主讲人：章宽静 女，33岁 病史：1月前行清宫术，腹痛，发热4天 T:38.9°C 诊断检查 实验室检查： 1.血常规 WBC:11.7x10 9 /L 2超声检查：子宫未见明显异常。于子宫左后方可见约80x48mm的不均质回声团，边界欠清，形态不规则，CDFI:内可见少量血流信号。 讨论 1.考虑那些疾病？ 2.鉴别点？ 鉴别诊断 1.异位妊娠破裂或流产 2.盆腔积血 3.急性阑尾炎 手术 盆腔脓肿清除术+左侧附件切除术 术中见与子宫及左侧附件粘连。 盆腔脓肿 盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。输卵管积脓、卵巢积脓输卵管卵巢脓肿所致的脓肿也属盆腔脓肿的范畴 病因 盆腔脓肿是指盆腔内脏器以外的区域积聚脓液。 大部分盆腔脓肿是由输卵管炎开始，极少数由结核感染所致; 此外，阑尾炎、陈旧性宫外孕破裂、输卵管卵巢脓肿破裂、妇产科手术后血肿或积液、癌肿放射治疗后、尿液外渗、乙状结肠或盲肠穿孔等也可引起。 特点 盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较 小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。 临床表现： 1.高热、寒战，体温高达39-40℃，脉搏快速， 2.腹痛剧烈，占全部下腹，特别在排尿或排便时腹痛明显加剧，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。 3.可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。 4.下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。 诊断依据： 1.炎症经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。 2.白血球总数及中性粒细胞增高。 3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。 4.直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。 【鉴别诊断】 (一)盆腔积血： 患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因。 【鉴别诊断】 (二)急性输卵管积脓：患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。 【鉴别诊断】 (三)阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细胞增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。 * * * * * * * * *