膀胱冲洗法操作并发症分析报告.pptVIP

膀胱冲洗法操作并发症 　　　　　　　　康复医学科　钮玉娇 感　染 （一）发生原因 １.导尿破坏了泌尿系局部的防御机制，尿道分泌物无法排除，细菌在局部繁殖，逆行感染。 ２.膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的机会。 ３.没有严格遵守无菌操作原则。 ４.引流管的位置过高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。 ５.冲洗液被细菌污染。 （二）临床表现 　　　排尿是尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区牙痛，尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。 （三）预防及处理 １.安抚患者，加强心理护理。 ２.留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱。 ３.如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。 ４.密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15-20cm。 ５.不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。 ６.必要时局部或全身使用抗生素。 血　尿 （一）发生原因 １.插导尿管损伤尿道。 ２.冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血而引起，一般常见于昏迷的病人。 ３.继发于膀胱炎。 （二）临床表现 　　　尿外观呈洗肉水状，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。 （三）预防及处理 １.预防及处理同导尿术并发症。 　　①长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。 　　②气囊内注入液体要适量，以5-15ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。 　　③引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道口附近黏膜及肌肉受损伤。 　　④定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。 ２.每次灌注的冲洗液以200-300ml为宜，停留时间以5-10分钟为宜。 膀胱刺激症状 （一）发生原因 １.泌尿系感染。 ２.冲洗液温度过低。 （二）临床表现 患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。 （三）预防及处理 １.如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 ２.碱化尿液对缓解症状有一定作用。 ３.遇寒流气流，冲洗液应加温至38-40℃，以防冷刺激膀胱。 膀胱痉挛 （一）发生原因 １.膀胱内有异物（如血凝块）阻塞导尿管致使引流不畅，导致膀胱压力过高。 ２.冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后的患者，由于手术部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时如选用无菌生理盐水冲洗会导致膀胱痉挛。 ３.膀胱手术后进行冲洗时速度过快（或温度过低）刺激手术伤口而引起。 ４.手术创伤。 ５.引流管的刺激。 ６.前列腺增生的患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚、膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。 ７.患者的精神因素。 （二）临床表现 　　　膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。 （三）预防及处理 １.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。 ２.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。 ３.冲洗时密切观察，保持管道通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80-120滴，每15-30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。 ４.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。 ５.操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。 ６.酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。 ７.教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸法、屏气呼吸法等。 ８.术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。 膀胱麻痹 （一）发生原因 　　　某些冲洗液如呋喃西林冲洗液被吸收后，可干扰神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹。 （二）临床表现 　　　既往无排尿困难，拔除导尿管后意识清醒的病人不能自行排尿，出现明显的尿潴留症状和体征，并能排除尿路梗阻。 （三）预防和处理 １.重新导尿，必要时留置导尿管。 ２.停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，该用温生理盐水冲洗膀胱。 ３.局部热敷、针灸等治疗 * * *