呕血、便血分析报告.ppt

第十一节 呕血与便血 白城医学高等专科学校医学一系 一、 呕 血 【概 念】 是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆或胰腺疾病），胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 【病因】 1.食管疾病：食管炎、癌症、静脉曲张破裂 2.胃与十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌 3.肝、胆疾病：肝硬化门脉高压症 4.胰腺疾病：胰腺癌 5.急性传染病：流行性出血热 6.血液病：白血病 7.其他：尿毒症、肺心病 消化道出血 消化道出血 胃溃疡 胃溃疡 胃癌 胃癌 食管静脉曲张 食管静脉曲张 食管静脉曲张 【临床表现】 1.呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心，随后吐出血性内容物。 其颜色视血量少在胃内停留时间和部位，则血红蛋白与胃酸作用形成 化正铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。 2．失血性休克 3．发热：低热或中度热 出血量大的24小时内出现发热，一般体温不超过38.5℃. 4．血液学改变：出血3-4小时后，被稀释 5．氮质血症 BUN 血红蛋白的分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血红尿素氮开始上升，24-48小时达到高峰。 血便特点 1.痔核或肛裂、肛瘘：血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。 　　 2.细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 　　 3.阿米巴痢疾：大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现　 4.血吸虫病 ：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。 　　 5.溃疡性结肠炎：大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。 【伴随症状】 1.呕血伴上腹痛：消化性溃疡、胃癌 2.呕血伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌 3.呕血伴皮肤粘膜出血：血液病 4.呕血伴黄疸：胆道疾病、传染病 5.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 【问诊要点】 1.确定是否呕血 2.呕血的诱因 3.呕血的颜色、量 4.患者的一般情况 5.过去有无上腹疼痛 二、便 血 【概 念】 便血是指消化道出血经肛门排出体外。 【病 因】 1、直肠与肛管疾病：直肠癌、肛裂 2、结肠疾病：结肠癌、结肠息肉 3、小肠疾病：肠结核、伤寒 【临床表现】 血便的颜色可呈鲜红色 、暗红或黑色，颜色的差异主要与下列因素有关： ①出血部位；②出血量多少；③血液在肠腔内停留时间长短。 少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便。 便血者若出血量不多，则全身症状不显著；若出血量大，则可出现贫血或周围循环衰竭的症状与体征 便血原因 1.痔核或肛裂、肛瘘：血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生　　 2.细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 　　 3.阿米巴痢疾：大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。 　　 4.血吸虫病 ：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。 　　 5.溃疡性结肠炎：大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便 便血原因 6.肠套叠 ：排出黏液血便，常不含大便。 7、直肠癌 8、结肠癌 ：大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。 9、直肠、结肠息肉 ：直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液。 人群要警惕便血 诊断便血前，须排除下列情况： 1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。 2．口腔、鼻、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。