馬偕紀念醫院臨床技能訓練學習單訓練技能胸腔檢查(examinationof.doc

馬偕紀念醫院臨床技能訓練學習單 訓練技能 胸腔檢查 (Examination of the Lung)~ Page 1 學習目標(Learning Objectives） 視診、觸診、叩診、聽診 聽診部位、聽診方法 異常呼吸音的臨床意義 溝通技巧（如有標準病人） 學習重點 適應症 評估空氣流經氣道情形 檢查氣道有無阻塞 檢查 視診 不要讓病人知道你正在量呼吸次數 （可以用手假裝在把脈，分散病人注意力，同時以眼睛注視胸部起伏，在心中默數次數） 至少要數半分鐘，正常人呼吸次數在 12-16/min 呼吸型態 Apnea（停止呼吸） Biot’s （不規則呼吸間隔著一長段停止呼吸）：IICP、呼吸抑制藥物、腦受傷（通常是延腦） Cheyne-Stokes (漸強漸弱停止?漸強漸弱停止….): 呼吸抑制藥物、腦受傷（通常是大腦）、CHF Kussmaul （深而快）：代謝性酸中毒 胸廓外型 手指：杵狀指 (clubbing fingers):通常代表長期缺氧的結果。可見於各種胸腔疾病（肺癌、支氣管擴張、肺纖維化等等），也可見於心臟病（CHF、亞急性心內膜炎）或肝病 （肝癌、肝硬化） 觸診 胸腔擴張度 正常人可擴張 4-6cm，注意對稱性 擴張不足：阻塞性肺病、肺纖維化、肌肉無力、僵直性脊髓炎 震顫 觸覺震顫 (tactile fremitus) = 經由呼吸空氣在胸腔表面所產生的震動 語聲震顫 (vocal fremitus) = 經由說話在胸腔表面所產生的震動 增加震顫：肺炎、肺塌陷 減少震顫：肋膜積水、氣胸、單側氣管阻塞、COPD、胸壁太厚 氣管位置：用食指估計氣管與兩側胸鎖乳突肌間的距離，有否對稱 頭頸部淋巴節 叩診 Dullness : low amplitude, short duration, without resonance實心臟器：如肝 Resonance: higher amplitude, lower pitch混合了氣體與組織的臟器：如肺 Tympany: high pitch, hollow quality? 內含空氣的空心器官：如胃 Hyper-resonance: low pitch, hollow quality較resonance混合了更多的空氣：如氣胸、COPD胸腔擴張度。 聽診 異常呼吸音 變小聲：肺氣腫、橫膈麻痺支氣管完全阻塞、氣胸、肋膜積水、肋膜增厚 變大聲：肺實質化(consolidation)（如肺炎、肺塌陷、肺癌等）（因為實質化以後的肺較先前充滿空氣的肺更利於聲音傳導，所以更大聲） Wheezing：連續高音，音頻400Hz，近似吹口哨音，常出現在吐氣時（但也可能跑到吸氣時），氣流快速通過變狹窄的極小支氣管所發出。可見於：氣喘、肺水腫、心衰竭、支氣管炎等 Rhonchus：連續低音，音頻200Hz，近似打鼾或呻吟聲，常出現在吐氣時由於氣流通過變窄後的較大支氣管所形成，可見於氣喘病、支氣管炎等病 Crackle：不連續音，常出現在吸氣期，類似在耳鬢搓揉頭髮的「嗶嗶啵啵」聲（捻髮音）成因：由於氣道內異常積水，吐氣時肺泡會塌陷，但吸氣時又會再被撐開。當許多肺泡不同時被撐開，就會發出crackle聲，可見於心衰竭、肺積水、肺炎、肺纖維化 Friction Rub：成因：當肋膜表面因發炎物堆積、或變厚、或長癌時，兩層肋膜間隨著呼吸而彼此滑動的動作就會出現阻力，此謂之Friction rub。通常在吸氣末和吐氣初聽到，較常出現的位置是腋下或是後面的肺基底部。 Stridor：是一種特別大聲的 wheeze，可以不用聽診器就聽到。通常是因為上呼吸道狹窄造成的。 馬偕紀念醫院臨床技能訓練學習單 訓練技能 胸腔檢查 (Examination of the Lung) ~page 2 學習重點 聽診 技巧 Bell : for low-pitched sound輕置於皮膚上 Diaphragm: for high-pitched sound緊緊地壓在皮膚上聽（呼吸音多屬 high-pitch，皆以diaphragm聽） 安靜的環境，請病人張口以較深且快的方式呼吸 不可隔著衣服聽 冬天時，請注意冰冷的聽診器，會造成病人不適，可以在手上稍微摩擦加溫 位置