肿瘤病人的营养支持(李振兴)分析报告.ppt

肿瘤患者的营养支持 东莞康华医院 临床营养科 李振兴 肿瘤患者的营养支持 主要内容： 肿瘤与营养不良/恶液质 肿瘤病人营养风险筛查与营养状况评估 肿瘤患者能量和三大营养素代谢变化 肿瘤患者的营养支持： 1.肿瘤患者能量和营养素的需求量 2.手术肿瘤患者的营养支持指征与专家共识 3.化疗肿瘤患者的营养支持指征与专家共识 4.放疗肿瘤患者的营养支持指征与专家共识 5.终末期肿瘤患者的营养支持指征与专家共识 肿瘤治疗中的饮食问题与护理对策. 肿瘤的饮食预防 一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质 营养不良：因能量、蛋白质及其它营养素不足或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 营养不足：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 营养不足主要以患者体重指数（BMI）小于18.5kg/m2，并结合临床情况作为判定标准。 一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质 一、病 史 二、首测参数 体重下降 体重 食欲、恶心 BMI=身高/体重2 摄食量 白蛋白 一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质 营养不良分为三类： ①消瘦型：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗， 特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白正常. ②蛋白质 主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较 缺乏型 多引起。特征为内脏蛋白质储存消耗。主要表现为血清白 蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。 ③混合型：由于蛋白质和热量均摄入不足造成。特征为低蛋白血症， 各项人体测量指标均低于正常。 混合型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。 一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质 一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质 恶液质：是指非刻意减肥的人出现的严重消瘦、肌肉萎缩、疲乏无 力和体重下降等状态。其可以是多种疾病的一种状态。因 为多见于肿瘤病人，又称为“肿瘤恶液质” 。 恶液质与营养不足的鉴别： 临床上不易鉴别。 共同点：体重下降，经常伴有厌食症、饱腹感和乏力表现。 恶液质特点： 1. 存在利用营养障碍。 2.存在由细胞因子介导的异常代谢。 3.单纯补充营养不能逆转恶液质的过程，对营养治疗不敏感或部分 敏感。 4.不能通过降低每日基本能耗来保存机体的蛋白质。 1. 肿瘤患者营养不良的原因： 肿瘤本身的原因； 治疗的原因。 1）.厌食：食欲缺乏是肿瘤病人常见的症状，常伴有饱感、味觉改变、恶 心、呕吐等。 原因：主要是大脑进食调节中枢功能障碍所致。肿瘤局部作用。味觉异常。 2. 营养不良的危害： 营养不良时机体能量储备不足，免疫力下降，增加手术危险性、术后并发症的发生率和手术死亡率。 对化疗和放疗的耐受性差，影响治疗效果。 营养不良致消瘦体弱，导致生活质量下降。 二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估 营养风险( nutritional risk) ： 是指营养因素对疾病、手术的相关临床结局（感染并发症、费用、住院日等）发生不利影响的可能性。而非指发生营养不良（不足）的风险. 营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)： 是评估患者是否存在营养风险，判断对病人是否需要进一步进行营养支持的一种快速简便的方法。 二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估 营养评定： 综合病史、查体及实验室检查、患者饮食谱等对患者的营养代谢、机体功能等进行全面的评估。其主要目的是建立营养诊断并确定营养、代谢、药物和膳食的综合治疗方案。 应在诊断时对肿瘤患者进行营养评估，并在每一次的随访中重复评估，以便在患者全身情况恶化之前给予早期的营养支持和干预。 营养治疗的四个步骤： 营养评定，营养诊断，营养干预，营养监测。 二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估 BMI 判断人体营