臂丛神经组成.doc

转自医电星空： 电刀使用越来越广泛，特别在头颈外科，但是真正懂得使用电刀的并不多，以下供同行参考：1 不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35瓦。原则： 调到能完成操作的最小功率。脊柱后路除外，通常调到45，45。2 电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。3 组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。4 电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。5 止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。6 皮下脂肪肥厚的患者少用电刀。 由于电刀起作用点是接触电阻最大的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切的太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉“炭化”止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，使用电切止血将收到很臂丛神经的组成？臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干；??(5－３－６－３－５配布 ??(5条神经根 ??(3 上干和中干、下干。经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出，组成三条干。??(6 三干又分为前后两股 ??(3 内、外、后三个束??(５条终支 C56组成上干，C7组成中干，C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)；前股、后股(位于锁骨表面，每股长约1cm)；内侧束（C8 T1、下干前股）、外侧束（C567、上中干前股）、后束（C5678 T1、上中下干后股组成）；束的长度约3cm。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成５条终支。 臂丛发出的神经分支内外束分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。具体说：C2345 根 发出 膈 神经（膈肌）C345 根 发出 肩胛背神经（肩胛提肌、大小菱形肌）C567 根 发出 胸长 神经（前锯肌 还受3-7肋间神经支配）C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支上干C56 发出 肩胛上神经（岗上肌、岗下肌）上干C56 发出 锁骨下神经（锁骨下肌）外侧束 发出 胸前外侧神经（胸大肌锁骨部C567）穿锁胸筋膜，分布胸大肌，起点在锁骨上部。外侧束 发出 肌皮 神经（在腋动脉和正中神经外侧，向下穿入喙肱肌。支配肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567）。内侧束 发出 胸前内侧神经（胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1）分布于胸小肌，分支穿胸小肌或绕其下圆至胸大肌。后束 发出 肩胛下 神经（肩胛下肌、大圆肌）C56后束 发出 胸背 神经（背阔肌C7）初与肩胛下动脉伴行。继沿肩胛骨外侧缘伴胸背动脉下行，支配背阔肌。 后束 发出 腋 神经：于桡神经外侧下行，在肩胛下肌下圆处与旋肱后动脉伴行，向后穿四边孔至背侧。主要分支到三角肌。（小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56）??当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时易损伤，表现为三角肌瘫痪和萎缩，上肢不能外展，肩部失去圆隆状而呈方形。( 后束 发出 桡 神经13：位于腋动脉后方，肩胛下肌、大圆肌及背阔肌前方，经腋窝底至臂部。支配：浅支为皮支，于桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手掌，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。深支主要为肌支，穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。手内在肌0，手外在肌9（8伸肌+拇长展肌），上肢肌4（肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌）C5678 T1??损伤时前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”姿态；感觉障碍以手背第1、2掌骨之间区皮肤最明显。(内外侧束 发出 正中 神经：外侧头沿腋动脉外侧下行，内侧头斜过腋动脉前方，两头在腋动脉外侧汇合。支配：肌支至尺神经支配肌以外的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌面的皮肤，以及这三个半指背面末两节的皮肤。手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头)，手外在肌9（桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌）??体表投影，自肱动脉的始端搏动点至肘部髁间线中点稍内侧，在由此至腕掌侧横纹中点。(??损伤时运动障碍为不能旋前，屈腕能力减弱，鱼际肌萎缩；感觉障碍以桡侧三指的远节最明