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第六章 验 光 屈光检查分主观验光法和客观验光法两种。主观验光法是以被检查者的知觉能力和判断力来选择合适的矫正镜片以达到矫正屈光不正目的的检查方法。包括插片法、散光表法、交叉柱镜检查法、雾视法、两色试验法和针孔法等。客观验光法是依照验光人员利用仪器来判断被检查者屈光不正性质和程度的检查方法。包括视网膜镜检影法、电脑验光仪法、角膜计检查法等。 第一节 验光基础知识 一、验光条件的要求 （1）被检眼应平视远视力表5.0行； （2）被检眼角膜顶点至视力表的距离应保持5m，验光室不足5m时，可采用平面镜反射法（2.5m）; （3）验光室应宽敞洁净，通风良好； （4）必须使用经检定合格的灯箱视力表、检眼镜片箱。 二、视力与视力表 视力表从用途分，有远视力和近视力表两种，从记录方法分，有小数视力表和对数视力表两种。 1．一分视角 一分视角就是人眼视网膜细胞分辩最小物体连线之间的夹角。当外界目标投射在两个受刺激的圆锥体之间，并在这两个受刺激的圆锥体之间，还夹着一个不受刺激的圆锥体时，才有可能将两个刺激点分开，这种能够辨认两个目标撮小视角就是一分视角。通过测算可知，一分视角相当于一个圆锥细胞直径的大小，见图6-1-1。 图6-1-1最小视角（一分视角） 图6-1-2“E”字形与视角的关系 2．视力表 制作视力表的理论依据为一分视角。每个视标都是由5个小方格组成，每个小方格等于设计上的一分视角。视标的线条宽度与空格均为一分视角。若在5m处以5.0这排视标为标准视力，则一分视角的线条宽度，为1.454mm，见图6-1-2。 1875年，法国的Monoyer提出采用视用的倒数作为视力的记录方法（见图6-1-3）。 1955年，我国屈光专家许广弟教授，设计了与当时通用的国际标准远视力表相对应的标准视力表（见图6-1-4）。 1985年，我国的缪天荣教授创造了五分钟制对数视力表（见图6-1-5）。 1990年5月1日起，五分制对数远视力表替换了以前的国际视力表，在全国范围内开始使用。 图6-1-3国际标准视力表 图6-1-4标准近视力表 图6-1-5对数视力表 三、屈光不正性质的判断 一般情况下，屈光不正患者的裸眼视力与人眼的屈光性质有着密切的关系，从裸眼视力方面考虑，有以下几个方面： 1．远近视力均等于5.0者 这种情况的患者应考虑为： （1）正视眼； （2）青年人的轻度远视眼； （3）轻度远视散光。 因调节力的作用，可将轻度远视眼、轻度远视散光的远视力，调节到正常范围。 2.远视力小于5.0，近视力等于5.0 这种情况的患者可考虑为： （1）近视眼； （2）由睫状肌痉挛引起的假性近视。 3．远视力等于5.0，近视力小于5.0。 这种情况的患者可考虑为： （1）正视眼的老花眼 40岁以后，正视眼的老花眼，远视力正常，视力可达5.0，但看近处时，因调节力减弱，难以满足看近处时所使用调节力的需要，所以近视力低于5.0。 （2）青年人的轻、中度远视眼 青年人的轻、中度远视眼，视远时，经过调节，视力可达5.0，但看近处时需要更多的调节力，虽然使用了调节力，视力仍然达不到5.0。 4．远近视力均小于5.0 这种情况下患者大多为远视、远视散光或轻度近视散光加老花。 四、配镜原则 1．远视眼的配镜原则 远视眼的配镜原则是用最好视力的最高度数的凸（正）球镜片。 例: 装用镜片 视力 裸眼 4.7(0.5) +0.50 4.9(0.8) +0.75 5.0(1.0) +1.00 5.1(1.2) +1.25 5.2(1.5) +1.50 5.2(1.5) +1.75 5.1(1.2) +2.00 5.0(1.0) 上述情况，正确的选择是+1.50D 2．近视眼配镜原则 近视眼的矫正原则是选择最好视力的最低度数的凹（负）球镜片。 例: 装用镜片 视力 裸眼 4.3(0.2) -1.00 4.8(0.6) -1.75 5.0(1.0) -2.00 5.1(1.2) -2.25 5.2(1.5) -2.50 5.2(1.5) -2.75 5.2(1.5) 在上述情况，正确的选择为-2.25D，如选择-2.50D的矫正镜片，虽然也能看清楚5.2（1.5）行视标。但要比选择-2.25D的透镜多使用0.25D调节。