月经病 总结.pptVIP

月经病 山东中医药大学 吕美 【月经失调的辨治要点及用药】 一 月经出血病证的辨治要点及用药 二 月经稀发病症的辨治要点及用药 三 调经的基本原则和方法 一 月经出血病证的辨治要点及用药 【月经出血病证包括】： 中医：1 月经先期 2 月经先后不定期 3 月经过多 4 经期延长 5 崩漏 西医：功能失调性子宫出血， 分为有排卵型和无排卵型。 【病因病机】 主要是气虚，血热，血瘀。 1 气虚则统摄无权，冲任不固； 2 血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁； 3 血瘀则瘀阻冲任，血不归经 1、气虚： 可分为脾气虚和肾气虚 脾气虚：体质虚弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统， 肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房老，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血。 2、血热： 常分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。 阳盛血热：素体阳盛，过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任、子宫，迫血下行。 阴虚血热：素体阴虚，失血伤阴，或久病阴亏，或多产房老耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁。 肝郁血热：素体抑郁，情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血下行。 3 、 血瘀 素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，感受外邪，或不禁房事瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经 【辨证论治】 辨证要点： 1 脾气虚：经血量多，色淡红，质清稀； 2 肾气虚：出血量或多或少，色淡黯，质清稀； 3 阳盛血热：量多，色深红或紫红，质粘稠; 4 阴虚血热：量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块； 5 气滞血瘀：经行量多，色紫黯，质稠有块，经行腹痛。 脾气虚证 主要证候：：经行量多，淡红，质稀，乏力，气短，小腹空坠，面色恍白，舌淡苔薄，脉缓弱 肾气虚证 主要证候：经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。 阳盛血热证 主要证候：经量多，色深红或紫红，质粘稠；伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数。 阴虚血热证 主要证候：经量少或量多，色红，质稠；伴两颧潮红，手足心热，咽干口渴；舌质红，苔少，脉细数。 肝郁血热证 主要证候：经量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化热之象。 【治法】 1 气虚者 补气升提，固冲止血。 2 血热者 阴虚血热：滋阴清热，凉血调经。 阳盛血热：清热降火，凉血调经。 肝郁化热：清肝解郁，凉血调经。 3 血瘀者 活血化瘀，固冲止血 。 【方药】 【气虚证】 固冲汤。 白术 黄芪 煅龙骨 煅牡蛎 山茱萸 白芍 海螵蛸 茜草根 棕炭 五倍子 方中黄芪，白术健脾益气以摄血；煅龙骨，煅牡蛎，海螵蛸固摄冲任；山茱萸，白芍益肾养血，酸收止血；五倍子，棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留淤。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。 安冲汤+升麻 黄芪 白术 升麻 生龙骨 生牡蛎 海螵蛸 续断 生地 白芍 茜草根 方中黄芪，白术，升麻补气升提，固冲摄血；生龙骨，生牡蛎，海螵蛸，续断固冲收敛止血；生地，白芍凉血敛阴；茜草根止血而不留淤。全方共奏补气升提，固冲止血之效。 【气虚证】 固阴煎（《景岳全书》）菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 方中菟丝子补肾益精气；熟地、山茱萸滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气；五味子、远志交通心肾；共奏补肾益气，固冲调经之效。 方药加减 月经过多者，经行期间，去当归，川芎，重用黄芪，党参以益气摄血。酌加艾叶，乌贼骨以止血固摄。 慎用温燥动血之品，以免增加血量。 【血热证】 两地汤 地骨皮 玄参 麦冬 生地 白芍 阿胶 方中生地、玄参、麦冬养阴增液；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。全方滋阴壮水，水足则火自平。 【血热证】 清经散 黄柏 青蒿 丹皮 熟地 地骨皮 白芍 茯苓 方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地、清虚热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血养阴。 【血热证】 保阴煎+炒地榆，槐花 黄芩 黄柏 生地 熟地 白芍 山药 续断 炒地榆 槐花 甘草 方中黄芩，黄柏，生地清热凉血；熟地，白芍养血敛阴；山药，续断补肾固冲；炒地榆，槐花凉血止血