颅内感染课件重点分析.pptVIP

CT表现主要为脑实质低密度影、占位效应以及不均匀的造影剂增强 I 型HSE影像学表现病变广泛,主要侵犯颞叶、额叶,可延伸至枕叶;多双侧,单纯累及枕叶少。发病6～10 天CT可显示单侧或双侧颞叶至岛叶低密度区 ,有占位表现,增强扫描可见颞叶、岛叶表面线状强化。 病毒性脑炎－影像学检查 MRI ：T2WI上散在或局限于某一区域灰质的长T2 高信号影,T1WI 有时可见长T1 低信号影。 脑水肿或坏死性改变严重时,可累及邻近白质,伴出血时可见点、片状短T1 、长T2 异常影像 。 即使炎症很轻微,较早期即可在MRI 的T2WI 出现异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。 病毒性脑炎－影像学检查 HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏死合并出血。脑回样强化多见。 特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。 病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变 病毒性脑炎－影像学检查 病毒性脑炎－影像学检查 图1 T1WI 轴位左侧顶叶病灶呈稍低或低信号，局部脑萎缩。 图2 T2WE 轴位左侧顶叶病灶呈高信号。 病毒性脑炎－影像学检查 图3 FLAIR 轴位病变显示更清晰。 图4 T1WI:Gd-DTPA 增强左侧脑干病灶无明显强化，呈低信号。 病毒性脑炎－治疗 图5 　成人病毒性脑炎　双额叶(右侧为主) 脑皮质区为主的斑片状病灶,T1WI 呈略低信号,边缘线状略高信号影,T2WI 呈高信号 抗病毒药物；无环鸟苷，干扰素 脱水降颅压 护理：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等； 重型、极重型预防性应用抗菌药物。 病毒性脑炎－治疗 物理降温为主，药物降温为辅； 体温控制在38℃为宜； 物理降温：控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐水灌肠等； 药物降温：阿斯匹林、消炎痛、安乃近、亚冬眠等。 病毒性脑炎－治疗 高 热 去除病因； 脑水肿所致者以脱水为主； 因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主； 因高热所致者以降温为主； 因脑实质病变引起者，使用镇静剂及抗癫痫药物。 病毒性脑炎－治疗 抽 搐 呼吸衰竭 依引起的原因给予及时治疗: 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入，药物化痰； 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂； 气管插管、气管切开。 病毒性脑炎－治疗 恢复期及后遗症处理 功能训练； 理疗； 针灸； 按摩； 高压氧治疗。 病毒性脑炎－治疗 结核性脑膜炎 颅内＋感染＋脑膜炎； 起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障碍出现在1周以后； 脑膜刺激征明显，颈项强直； 外周血白细胞多正常； 脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低； 血沉明显增快。 结核性脑膜炎－临床表现 结核性脑膜炎－脑脊液表现 脑脊液细胞总数少有1000/ml 以上者。早期可有中性粒细胞的少量增多。其细胞学特点为整个病程中的中性粒细胞、激活淋巴细胞和浆细胞并存。经有效治疗后，中性粒细胞下降较细菌性感染为快，较病毒性感染为慢；如有中性粒细胞的增多或再现，提示病情加重或复发。 临床表现；原发灶 结核菌素皮试； 脑脊液： －抗酸杆菌 －结核杆菌DNA 结核性脑膜炎－诊断 CT 对确诊颅内结核病变缺乏特异性,可显示钙化灶，颅底脑膜粘连可出现脑室扩大。 颅脑MRI 可显示轻微不对称环池、侧裂池,脑膜增厚,T1 加权像为等信号或高信号,T2 加权像高信号,以颅底部位明显,在强化后更明显,受累的脑神经也可明显强化; 炎症性脑梗死表现为点、片状长T1 和长T2 异常信号,不强化; 颅内结核瘤在T1 为低信号或等信号,在T2 外周大部分为高信号、个别为低信号,病变中心部位呈高信号,强化后病变部位明显增强 ; 脑内粟粒性结核在常规MRI 上有时不显示,强化后呈多发的小灶性增强(直径 2 mm) 。 结核性脑膜炎－诊断 抗痨治疗为主: 　　　　三联或四联，一年 　　　　鞘内注射异烟阱＋DXM 降颅压 激素、乙酰唑胺 改善循环 对症治疗 结核性脑膜炎－治疗 霉菌性脑膜炎 多为新型隐球菌，白色念珠菌、曲菌等； 临床表现与结脑相似，病情进展更为缓慢，颅内压更高； 多发生于免疫能力低下者，青壮年多见； 脑脊液变化与结脑类似； 病原学检查：脑脊液墨汁染色　　　　　　　　　　　　　　带有夹膜的圆形隐球菌。 霉菌性脑膜炎 头颅CT扫描40%表现正常。 早期可见基底池外侧裂模糊，密度增高，增强后可见明显强化。 另外头颅CT可发现脑实质内肉芽肿，呈等或高密度影，周