妊娠急性脂肪肝护理详解.pptVIP

是妊娠晚期发生的、一种少见的重症急性脂肪肝，以肝衰竭和肝性脑病为特征，产妇和胎儿的病死率均高。 文献中孕产妇病死率：75% 围产儿病死率: 95%，主要是胎死宫内 从1999年1月－2007年4月北京地坛医院收治12例AFLP患者 年龄：24－32岁 职业：农民6例，工人3例，干部2例，无业1例 初产妇：10例，经产妇：2例 孕周：32－38＋周（35周3、37周3、38周5例） 单胎：11例，双胎：1例 男婴：6例，女婴：7例 8例在我院分娩， 6例剖宫产（75％） 8例终止妊娠的时间距入院平均27.3h 4例外院分娩，产后1－3d因肝功异常、黄疸、少尿转入我院 12例患者产后病情不同程度加重： 急性肝衰：10例 * 肝肾综合症：10例（急性肾功能衰竭4例） 出血：9例 腹水：9例（合并胸水2例、脑水肿3例） 并发症 电解质及酸碱平衡紊乱：8例 严重感染：3例 伤口延期愈合：4例 多脏器功能衰竭：4例 结局 产妇：死亡2 例（16.7%） 胎死宫内3 例（23.1%） 婴儿 重度窒息2 例（16.7%） 轻度窒息3 例（ 23.1%） 观察和护理 1　密切观察病情，协助早期诊断 2　熟悉病情特点，指导病情观察 3 胎儿的监护 4 并发症的观察和护理 5 心理护理 6 健康教育 一 密切观察病情，协助早期诊断 早期表现：妊娠晚期无诱因出现肝功异常 乏力（73%） 食欲下降（82%） 恶心呕吐（82%） 尿色加深或如茶色、或巩膜黄染（90%） 腹疼或伴有向肩部放射痛（33%） 腹泻、喜冷饮、口渴（27%） 5例合并妊高征：出现水肿（50%），血压增高 二　熟悉病情特点，指导病情观察 类似于重症肝炎，急性或亚急性过程 重症者以肝性脑病和脑水肿多见，亚急性者以腹水多见 重症患者常有肺水肿，有肺水肿的脑水肿严重，脑疝的发生者多 5例重症患者，从起病到病情迅速恶化多在10日内，常表现为多脏器功能衰竭 * 三　胎儿的监护 在疾病的早期阶段，即可引起胎儿宫内窘廹，甚至猝死 （1）应密切监测胎心 ，日间6次/d，夜间2次/3h； 胎心监护1－2次/d （2）告诉孕妇注意自我监测胎动 （3）入院后及时行B超检查，及时终止妊娠 四 并发症的观察和护理 1　腹水、胸水、和脑水肿 （1）必须限制患者液体入量 : 日1500ml或前一日尿量＋500ml （2）钠低的饮食 （3）遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，用利尿剂 （4）密切观察患者的呼吸状况，有呼吸困难吸氧并通知医生 （5）密切观察有无球结膜水肿，精神、意识状况，瞳孔大小 （6）密切观察患者有无剧烈头痛等颅压高表现 （7）如突发呼吸衰 竭出现叹息样、抽泣样呼吸－脑疝发生 （8）有脑水肿的病人采取头高位 ，充分给氧 四 并发症的观察和护理 2 出血的观察和护理 产后子宫出血9例，创面出血2例，消化道出血1例 出血量在500—7000ml；5例发生DIC （1）密切观察患者子宫收缩，出血量、性质，注意腹部切口和会阴伤口有无慢性渗血 （2）慎重处理腹部切口或会阴伤口， 凝血功能严重异常盆腔及伤口留引流条，注意观察引流液情况 （3）观察皮肤有无淤血、淤斑，消化道出血表现 （4）遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质，有DIC者按DIC处理原则处理 （5）尽量减少创伤性操作，留置针穿刺、 静脉置管 四 并发症的观察和护理 3　肝肾综合征 AFLP患者常较早出现肾脏功能受损的表现，血BUN、肌酐浓度升高，甚至急性肾衰，出现少尿、无尿，常伴电解质及酸碱平衡紊乱 （1）密切观察记录24小时的尿量，记录24小时出入量 （2）给予低蛋白饮食，减少蛋白质分解 （3）急性肾衰给予血液透析治疗 ，保持机体内环境的稳定 （4）遵医嘱及时查血生化、血气分析，了解体内电解质和酸碱平衡紊乱情况，及时给予纠正 四 并发症的观察和护理 4　感染的观察护理： 细胞免疫、体液免疫功能全面下降 泌尿道感染、腹腔感染、盆腔感染、 呼吸道感染 合并感染后，常使病情恶化，甚至成为致死的主要原因* （1）接生时严格会阴消毒，无菌操作，产后做