颅内压增高病人的护理;.pptVIP

脑疝的观察要点：　　 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 脑室引流的护理 6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3~4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。 脑脊液分流术后的护理 脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。警惕有无分流管阻塞和感染等并发症。观察有无脑脊液漏，一旦发现，应及时通知医师并协助处理。 【护理措施】 维护正常的体液容量 （1）作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 （2）脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 （3）观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。 缓解疼痛 （1）有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。 （2）镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。 【护理措施】 密切观察病情变化，预防及处理并发症 注意观察病人的意识状态、生命体征及瞳孔变化，警惕颅高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。 （1）意识状态：目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 （1）意识状态：目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级（表27-1） 表27-1 意识状态的分级 意识状态分级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 密切观察病情变化 Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 *定痛动作 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 *肢体回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 *异常屈曲 3 不能发音 1 *异常伸直 2 *无动作 1 密切观察病情变化 （2）生命体征：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压的变化。若血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高。 （3）瞳孔变化：正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径3~4mm，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变化。 （4）颅内压监护 【护理评价】 1、病人颅内压增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻，意识状态是否改善。 2、体液是否平衡，生命体征是否平稳，尿比重是否在正常范围，有无脱水症状和体征。 3、病人是否主诉头痛减轻，舒适感增强。 4、病人是否出现脑疝或出现脑疝征象是否被及时发现和处理。 【健康教育】 存在有可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压、脑动脉硬化。经常易头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素。 课后习题 颅内压增高的“三主征”是什么？ “六联观察”的内容是什么？ 正常脑脊液每日分泌量？脑室引流量每日不超过多少？ 意识障碍传统方法分为哪五级？ 脑疝的观察要点？ 颅内压增高病人的护理 神经外科 张伟 颅内压增高的概念 颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合症。因上诉原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa（200㎜H?O），并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征，称为颅内压增高。 【病因】 可以导致颅内压增高的原因很多，大体可分为两大类。 1.颅腔内容物体积或量增加