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男性不育的病因学 正常的男性生育力 丘脑－垂体－性腺轴：正常的性激素水平； 解剖和功能发育正常的生殖腺：精子和雄激素； 正常发育的附属腺和通畅的排精管道：精子的排放； 一定数量的具有前向运动能力和正常结构的精子，是精-卵结合的基础； 完成正常的性交和射精的能力； 不应有使精子产生凝集和制动的免疫因素，生物因素和化学因素等存在。 一、前 言 在无保护措施和没有生育障碍的正常夫妻，妊娠的概率是平均 20%-25%/ 每次排卵周期。 （数据和文字摘自：Human Reproduction） 不育症发病率（美国） 摘自：Human Reproduction 不育的原始病因 摘自：Human Reproduction 男性不育的病因 摘自：Human Reproduction 一、影响男性生育的病因 育龄夫妻中大约8-10%发生不育 20完全为男性因素 30－40%为夫妻双方共同因素 （至少50%与男性有关） 部分为可确定病因但可复性；部分为可确定而不可复；极少部分为不能鉴定，即特发性。 影响男性生育力的病因 根据WHO制订的《不育夫妇标准与诊断手册》和我国国情，男性不育症约有16个病因和/或诊断，同一个病例可能有多于1个以上病因学诊断。 1、先天性异常 特征：多为不动精子/无精子症；睾丸活检可异常 1）染色体核型或特定基因异常：如Klinefelter综合症，AZF基因微缺失。 2）睾丸、附睾、精囊、输精管、尿道及外生殖器发育异常：如输精管缺如。 3）或睾丸体积正常而无精子。 4）或射精量1.5ml、pH6.8或输精管扪不到。 5）无睾丸外伤或手术切除史。 2、获得性睾丸损伤 特征：精子数量或质量不正常 1）有患腮腺炎性睾丸炎或其它睾丸损伤的病史，如食用棉子油，持续高温，射线，外伤，缺氧等病史者。 2）睾丸容积10－12ml或扪不到。 3）伴有或不伴有性功能和射精功能异常。 3、性交和/或射精功能障碍 特征：射精／性功能障碍 1）器质性或心理性所致的勃起功能低下和/或性交频率不足，和/或不能进行正常性交。 2）能性交，但有逆行射精或不能射精，或虽能射精但不能在阴道内射精（如尿道开口于阴茎根部的严重尿道下裂）。 4、全身性疾病 特征：少/无，弱/畸形精子症 1）有正常的性交能力和射精功能。 2）精液和/或精子不正常；这种精液和/或精子异常是由于存在有下列全身性疾病： 近期的高热史；糖尿病或神经系统疾病导致的精子异常；纤毛滞动综合症；结核病（尤其伴有结核性附睾炎时）；心、肝、肾疾病；环境和/或职业方面的慢性损伤性疾病；嗜酒、酗酒、药物过量、毒品成瘾等等导致全身性衰弱者。 5、医源性原因 特征：射精异常或精液和精子异常 1）有相关的医药治疗病史。 2）有精液和精子异常，这种精液和/或精子异常是由于内科用药、放疗和/或外科手术所致。如盆腔肿瘤行腹膜后清扫术；疝修补术误扎等。 6、感染性不育 特征：精液液化异常、精子异常 泌尿生殖感染是感染性不育的主要原因。 常见的有睾丸炎、附睾炎、精囊炎、精 索炎、前列腺炎等。 最常见的STD如梅毒、淋病、支原体、衣原体，非淋菌性尿道炎等。 炎症可导致少精症、弱精症、梗阻性无精子症，诱发抗体和射精障碍等。 7、免育性不育 特征：抗精子抗体，精液正常/异常 1）有正常的性功能和射精功能。 2）ASAb-IgG，ASAb-IgA，ASAb-IgM中至少有1种类别抗精子抗体阳性。 3）T.A.T法和SIV法阳性的滴定浓度比 ≧1:32。 8、内分泌性不育 特征：代谢或体征异常，精液异常 1）有明确的内分泌学方面的异常。 2）包括E2、T、LH、FSH、T3、T4、TSH、PRL、LRH、TRH等方面的异常。 3）有精子和/或精液异常。 4）可伴有或不伴有性功能和射精功能的异常。 9、单纯的精浆异常症 特征：精浆异常 有正常的性功能、射精功能和正常的精子。 精浆免疫抑制物质低下。 精浆的理学（液化异常）。 生化（果糖，a-糖苷酶、酸性磷酸酶、过氧化物/抗氧化能力）。 生物学（白细胞）方面异常。 10、精索静脉曲张症 特征：精索静脉曲张 有正常的性功能和射精功能。 精液和/或精子不正常。 有亚临床型直至肉眼可见的精索静脉曲张的临床表现（Valsalva征阳性）。 彩超Doppler检查有阳性发现。 11、梗阻性无精子症 特征：无精，睾丸正常，附睾可胀大 有正常的性功能和射精功能。 精液中无精子和各级生精细胞。 睾丸体积和FSH正常。 精浆果糖为0，a-Glu20U/ml。 睾丸活检时在大多数曲细胞精管中几乎可见到全部的生精细胞成分。 12、特发性少精子症 特征：少精子症 有正常的性功能和射精功能。 精液中精子密度20 ×106/ml。 排除上述原因，不能确定原因。 13、特发性弱精子症 特征：弱