心 境 障 碍 精神病学课件.ppt

心 境 障 碍 温医附一院 赵永忠 （三）神经内分泌功能紊乱 肾上腺轴 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴 生长素轴 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，地塞米松小抑制试验阳性 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低 （四）脑电生理变化 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短 脑电图异常： 抑郁低α频率，躁狂高α频率 （五）神经影像变化 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 功能性影像学： PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁程度正相关 （六）心理社会因素 应激性生活事件：比正常人群高3倍 其他危险因素：经济状况差、社会阶层低 错误的认知： 谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。 老年躁狂发作 易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延 自杀与抑郁症 抑郁症患者15％死于自杀； 自杀者30％以上有抑郁； 关于自杀的几个名词： 自杀观念和行为 自杀未遂 自杀姿态 扩大自杀 恶劣心境障碍 (dysthymic disorder) 一种以持久的情绪低落状态为主的轻度抑郁。 常伴焦虑、躯体不适感、失眠 持续2年以上 四、病程和预后 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 抑郁症诊断标准 抑郁发作[F32] 一、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 抑郁症诊断标准 二、严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 三、病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 四、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 （一）诊断要点 典型的主要临床表现 伴发的躯体症状 发作性病程 家族史 继发性心境障碍 1. 有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。 2. 可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。 3. 心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 4. （症状不典型）某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 5. 既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 心因性精神障碍 1.前者常在严重的、灾难性的创伤性事件后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。 ?2.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。 ?3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 锂盐的副作用 重度抑郁与双相障碍的区别 心境障碍的维度 精神病与非精神病 内源性与反应性 首次发作时间早与首次发作时间晚 焦虑和抑郁的关系 抑郁患者有三分之二会同时出现焦虑症 焦虑、抑郁症状的重叠之处：哭泣、易怒、担心、疲乏、失眠、低自尊等 相似的神经内分泌异常 相似的药物治疗 临床发作其他类型： 双相障碍：抑郁+躁狂 快速循环发作和混合性发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍 1、病程2年以上 2、社会功能影响较轻 3、很少有生物学症状 4、自知力存 5、自杀很少见 同上 恶劣心境障碍 1、病程2周以上 2、社会功能影响较重 3、多有生物学症状 4、自知力不全或无 5、自杀较多见 1、持续心境低落 2、躯体主述多 抑郁症 不同点 相同点 　　 ???? 鉴别诊断 ?精神分裂症　　 1.分裂症以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状