NO 9 第十四章 心理因素相关生理障碍 精神病学课件.ppt

心理因素相关生理障碍 温州医学院附属第一医院心身科 杨闯 概 述 心理因素相关生理障碍（心身疾病）： 指一组以心理社会因素主要原因，以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，无明显精神活动或行为障碍。 心身疾病的特点： 情绪因素引起，以躯体症状为主； 常涉及植物神经系统所支配的单个器官 躯体症状类似正常情绪下的器官病理改变，但此类改变较为明显和持续； 患者通常不能意识到其情绪状态的作用 心身疾病的基本理论和相关问题 心理动力学和心理生理学 情绪和躯体功能 性格和心身疾病 生活事件和心身疾病 个体易感性和心身疾病 心身疾病的中介机制 第一节 进食障碍 定义：进食障碍(eating disorder)是指在心理、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。 一、神经性厌食 1.定义 神经性厌食(anorexia nervosa)是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 一、神经性厌食 2.病因 社会文化因素 家庭心理因素 性格因素 生物学因素 一、神经性厌食 4.诊断与鉴别诊断 体重?15%以上，Quetelet体重指数≤17.5。或发育延迟或停止。 体重减轻是主观故意造成的，有节食、催吐、过度运动等控制饮食行为。 担心发胖，甚至明显消瘦仍自觉太胖。 内分泌紊乱等生理症状。 症状≥3个月。 排除消耗性疾病、抑郁、以及某些躯体疾病所致体重减轻。 预后 预后良好的因素 发病年龄小、病程短、不隐瞒症状、不幼稚、对自己的评价进行改变。 预后不利因素 父母矛盾突出、有暴食、诱吐，强迫、抑郁等 40—50%可以痊愈，5—10%死于并发症或自杀。 二、神经性贪食 神经性贪食为反复发作、不可抗拒地、冲动性地暴食，继而采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的一组进食障碍。 临床特点 常常在不愉快情绪下发生 暴食具有发作性失去控制的特点 进食速度快、食量惊人 担心发胖的心理，常在暴食后自行诱吐 情绪波动大，较神经性厌食易产生不良情绪 体重可以正常，部分患者有龋齿、腮腺肿大或水电紊乱表现 三、神经性贪食的治疗 1.心理治疗 2.药物治疗：Fluoxetine 三、神经性呕吐 一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。 呕吐常与心理社会因素有关 无器质性病变为基础 无害怕发胖和减轻体重的想法 对自身健康关心，体重无明显减轻。 患者个性多自我中心、易受暗示等癔症性特点。 第二节 睡眠障碍 睡眠障碍常见，既可见于正常人，也可能是疾病的伴发症状。 英国调查显示：1/4～1/6的成年人存在； China:45%的人有睡眠障碍，其中只有25%的人能主动看医生(南方网) 。 睡眠障碍的形式：失眠、睡眠过度、睡眠觉醒节律障碍。 睡眠的分期与节律 快动眼睡眠（rapid eye movement sleep，REM睡眠）快波睡眠 梦，鲜明生动 肌肉松弛，肌张力消失 EEG：低电压，快波，类似觉醒 生理指标变化 非快动眼睡眠（nonrapid eye movement sleep，NREM睡眠）慢波睡眠 非眼快动睡眠 按EEG变化分4期 浅睡眠（S1） 中度睡眠期（S2） 睡眠纺锤波 K综合波 深度睡眠期（S3S4） 睡眠周期 成年人：90~120分钟，婴儿60分钟 4~6个周期 分布： REM 20~25% S2 50% S3S4 20% S1 5~10% 睡眠的生理假说 Pavlove 大脑皮质的抑制向皮质下中枢广泛性扩散 Morazzi 感觉传入冲动水平降低 睡眠中枢学说 Clovis Bremer 脑干网状结构 递质： 5-HT——NREM睡眠 NE——REM睡眠 睡眠的功能 消除疲劳，恢复体力 保存能量 适应生态的需要 促进身体生长和脑发育 记忆影响 睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠－觉醒节律障碍 与睡眠有关的功能障碍 * 常见心身疾病包括：进食障碍、睡眠障碍及性功能障碍。 一、神经性厌食 临床表现 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注 对进食的特殊态度和行为 过度运动避免体重增加 合并抑郁 性功能障碍 严重营养不良 一、神经性厌食 5.治疗 纠正营养不良 心理治疗。 药物治疗。 第二节 睡眠障碍 概述 睡眠障碍的四种形式： 1.睡眠的发动与保持困难（失眠）； 2.白天过度睡眠（嗜睡）； 3.睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍); 4.睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇等）。? 一、失眠症(insomnia)： 1.概述 是指失眠的始发和保持发生障碍致个体睡眠质量不满意状况。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、