NO 9 第十四章 应激障碍 精神病学课件.ppt

应激相关障碍 温州医学院附属一院 心身科 杨闯 第一节 概述（概念） 空难 唐山大地震 伤亡16万，重残24万 9.11 SARS 急性心因性反应 鉴别： 1、癔症，大多患者有特定的个性特征，反复发作过程，症状常有表演和夸张色彩，病前有一定心理因素。 流行病学研究 国 内 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD； （中华精神科杂志，2002，33：111－114） 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人 现患率为9.4‰; （中华精神科杂志，1999，32：106－108） 刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7% 的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （中国心理卫生杂志，2002，16：18－20） PTSD的发生机制 创伤性事件 易感素质 创伤后因素 生物学机制 易感因素 性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 PTSD的生物学机制 生物学机制研究： 中枢神经系统：前额叶、杏仁核、海马的异常 神经内分泌：CRF、血管紧张素、催产素及垂体前叶激素 神经免疫：细胞和体液免疫功能下降 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍: 反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发； 持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）； 持续的回避； 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心  思考题：1、应激障碍分型2、急性和迟发性应激障碍临床症状的区别。 * * 第一节 概述（定义） 3.应激源(Stressor)分类 ⑴良性刺激（eustress） 一般而言，可以使人振奋、增加动力、带来益处。 注：乐极生悲。 ⑵不良刺激（distress） 往往带来痛苦、悲伤，甚至疾病的发生。 1.应激(Stress):外界刺激作用个体时，机体相应的反应。 2.社会心理应激源(Stressor):凡需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加适应生活境遇变化和环境改变的外界刺激。 心理应激作用过程示意图 应激反应 应激源 各种影响变量 应对方式 生活事件 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 个性特点 社会支持 认知评价 第一节 概述（应激障碍共同特点） ⑴有应激源/刺激（因），并有一定强度或时间。 ⑵有心理障碍的出现（不良后果） ⑶两者之间有因果必然联系 ①精神刺激是发病的直接原因。 ②症状表现与精神刺激的内容有关 ③病程、预后与精神因素的消除有关 应激源 心理障碍 常见的心理应激 恋爱婚姻与家庭内部问题 学校与职业场所的问题 社会生活的变化与个人的特殊遭遇 意识障碍,定向力障碍，以及意识模糊或朦胧表现。 反应性木僵，表情茫然、呆滞，对外界刺激无反应。 急性应激性精神病（偏执状态），与应激内容相关的幻觉、妄想，情感体验丰富。 急性应激反应的临床表现 反应性兴奋，哭笑无常，言语错乱，动作杂乱无章，事后部分不能回忆。 诊断与鉴别诊断 诊断要点： 1、极其严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂精神障碍 2、精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系 3、症状多持续数小时至1周，通常1月内缓解。 延迟性心因性反应 ——创伤后应激障碍（PTSD） PET检查前色带回和杏仁核的血流。 临床特点 社会功能受损 延迟发生（数天至数月，半年以内），已持续三个月（DSM-IV:1M) 病程可长达数年（如唐山地震调查） 诊断 1．反复重现创伤性体验 2．持续性的警觉性增高 3．持续回避 1、急性应激性障碍 2、抑郁症 3、焦虑症 鉴别诊断 我是一个来自南方的在校大学生，来洛阳快半年了，刚入校时各方面还可以，入校一个月后逐渐出现一些莫名其妙的症状，比如心情不好，上课注意力不集中，不愿参加集体活动，学习也提不起劲等，近一个月更是睡眠不好，食欲也差，经常有退学回家的念头，我还能上成学吗? 案例 1 适应障碍 1、适应障碍主要表现为情绪障碍，因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍