林露阳----第七章_以家庭为单位的照顾要点解析.ppt

（三）、家庭访视 家访的适应症： 1、某些急症病人 2、行动不便的病人 3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人 4、新服务对象与患多种慢性病老人 5、临终病人及其家庭 6、产褥期 7、家庭治疗 8、针对出院病人 * 家访的种类：按家访的目的，可以分为三类 1、评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2、连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人。 3、急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 * （四）、家庭病床 在病人家中建立病床和开展保健服务 * （二）家庭咨询 形式：面对面的交往过程 条件：需要相互信任、平等相处 目的：帮助人们认识问题、解决问题 发挥被咨询者的主观能动性 特点：咨询是一种综合性、艺术性服务 家庭咨询的对象：整个家庭 家庭咨询的内容：家庭问题，如家庭关系问题 * 家庭咨询 通常的家庭咨询内容： 1、家庭遗传学咨询 ：婚姻、生育限制，患病概率等 2、婚姻咨询：适应、感情、性生活、生育、角色 3、家庭关系问题：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等 4、家庭生活问题：各个生活周期 5、子女教育问题：生长发育、角色适应等 6、患病成员的家庭照顾问题：家庭的反应与作用 7、严重的家庭功能障碍：沟通问题、重大事件 * 家庭治疗 家庭治疗一般不作为全科医生的训练内容。 本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关 系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。 家庭治疗的过程： 会谈 观察 家庭评估 干预 效果评价 * 家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人 王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。 谁是真正的病人 * 全科医生应在家庭中寻找真正的病人 李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。 * 案例讨论： 某女18岁，打字员，因右腋窝痛来看病。检查有蜂窝组织炎而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对母亲不满不断顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善并感谢医生帮助。 请分析（1）谁是病人？母亲还是女儿？ （2）你如何处理这种病人？ * 温州医科大学附属第二医院急诊中心温州医科大学附属第二医院全科医学教研室 * 家庭生活周期-4 有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁） 家庭问题 -儿童的身心发展 -上学与学业问题 -性教育问题 -青春期卫生 保健服务重点 -学龄前期儿童保健 -引导正确应对学习压力 -合理“社会化” -防止意外事故 * 家庭生活周期-5 有青少年（最大孩子介于13—30岁） 家 庭 问 题 -青少年的教育与沟通 -与父母的代沟问题、社会化问题 -青少年的性教育及与异性的交往、恋爱 保健服务重点 -防止意外事故 -健康生活指导 -青春期教育与性教育 -防止早恋早婚 * 家庭生活周期-6 孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题 -父母与子女的关系 -父母开始有孤独感 -疾病开始增多 -重新适应婚姻关系 -照顾高龄父母 保健服务重点 -心理咨询 -消除孤独感 -定期体检 -更年期保健 * 家庭生活周期-7 空巢期(父母独处至退