自杀行为与危机干预.pptVIP

2015.11.18 ——一例肿瘤晚期患者自杀未遂案例分析 消化外科 自杀行为与危机干预 数据报道 根据WHO必威体育精装版统计 1.全世界每年超过百万人死于自杀2.全球自杀率是每10万人口有16人 3.平均而言，在世界上每40秒有1人死于自杀4.住院自杀率占18% 5.全球自杀率上升，在过去45年上升60％ 患者周某，女，60岁，于2年前在我科行胰腺癌切除术，术后相继行4次介入化疗术，8月前因肿瘤伴腹腔多处转移，疼痛剧烈、体重下降明显于2015年3月18日09:00门诊以“胰腺癌腹腔转移” 入科，入科时神智清楚，精神食欲较差。查体:剑突下疼痛较明显，呈持续性胀痛，双下肢II°水肿。T：36.3℃、P：82次/分，R：18次/分，BP:110/68mmHg 入院后给予二级护理，留陪，予营养支持、止痛、抬高下肢等对症处理。随着患者病情逐渐恶化，由于晚期癌性疼痛明显，需长期应用吗啡、杜冷丁等强镇痛剂止痛，最高纪录2小时1支吗啡、口服7片吗啡缓释片镇痛。患者生活质量差，担心拖累家属，曾多次表达想要终结生命的愿望。给予防自伤自杀措施，严格巡视及交接班。 背景资料 2015年8月16日19:30，值班护士小杨从病房完成治疗出来，看见患者周某正踩着凳子欲爬上走廊一端的阳台护栏，于是大呼患者名字，快速飞奔过去抱住患者，听到呼叫声的家属及值班医生随后赶到。患者情绪较激动，当班医生和护士对其进行劝阻和安抚，并交代家属24小时留陪，防止其再次产生自杀或自伤的行为。于次日上报护士长、科主任，护士长立即上报护理部、医务处等相关职能部门。 惊魂回顾 分析讨论 机 料 家属长期照护身心疲惫 医护人员风险预判意识不够 疼痛影响生活质量 病人对治疗失去信心 人 设备使用不当 （轮椅、小凳子） 环 法 注射器 输液器 毒麻药品 缺乏专业的沟通及关怀技巧 9楼 单人住 开放阳台 走廊两端为开放式阳台 无防护栏 医护人员法律意识不够 管理制度未落实（上报、巡视制度） 自杀未遂——鱼骨图（根因分析） 病区环境 病区环境 责任护士 陪护 护士长 病人安全 护理巡查 环境改造 多方协作 危机干预 立即封锁通往走廊阳台的大门 病房阳台门给予常关闭并用重物阻挡 危机干预 环境改造 双人间尽量安排病员入住 将抬高患者下肢的凳子替换为液体空纸箱 妥善处置一切能用于自杀自伤的工具 危机干预 环境改造 协调解决家属留陪，保证病员24小时不间断有人看护 护理人员加强巡视与交接班，密切观察患者精神及情绪变化 危机干预 陪护与巡视 责任护士协助完成生活护理，每日至少陪病人5-10分钟与病人聊天，让病员有归属感和安全感 护士长每天看望病人及家属两次，给予积极正能量引导，逐步打消病员轻生的想法 护理人员 护理干预 协同医生、住院药师对病员进行疼痛评估，给予积极有效的镇痛处理，减轻疼痛刺激，尽量保证其舒适 疼痛管理 护理干预 经过全员努力，患者彻底打消了轻生念头，于2015年9月1日走完生命的最后一程，患者家属对科室全员付出的努力表示诚挚的感谢。 效 果 任何不安全事故都是可以预防的！ 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。 启 示 * *