PCI和VBI的前世和今生要点解析.pptVIP

高山 PCI（后循环缺血）和VBI（椎基底动脉供血不足）的前世和今生 高 山 北京协和医院神经内科 自二十世纪八十年代之后，长达二十多年的时间里，我们常常把头晕病人诊断为VBI（椎基底动脉供血不足），这样做的时候感觉很自然。 最近这些年，神经科已经越来越少听到VBI，却常常听到PCI（后循环缺血），但有不少医生只是把以前他诊断为VBI的头晕病人换了个PCI名称而已。 这么做对吗？肯定不对。 那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？ VBI是个外来语 Vertebrobasilar insufficiency（VBI） Insufficiency当年被翻译成了供血不足 所以，中国就有了“椎基底动脉供血不足” Vertebrobasilar ischemia（VBI） 2000年，Caplan的文章 “PCI的昨天、今天和明天” VBI的源头 1955年-1960年:Derek Denny-Brown（波士顿城市医院哈佛神经中心） Bob Siekert（梅奥诊所） Carotid insufficiency Vertebral basilar insufficiency (VBI) Derek Denny-Brown，是美国神经病学成为独立于内外科的创始人 Bob Siekert，曾担任AHA第一届国际卒中会议的主席 60年代， 美国和英国临床医生也分别写了几篇VBI症状和体征的文章 60年代，VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称 上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么？ 综述 短暂可逆性神经功能缺损 临床表现： 失语或单肢瘫痪， 或者伴随脑干症状如眩晕、共济失调、复视， 症状在几个小时内改善并最终完全恢复正常。 Vertero-basilar insufficiency VBI 综述 主要的症状是：视物模糊、眩晕、共济失调、恶心、感觉障碍、跌倒发作、意识丧失。 血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞。但除此之外，还有些其他原因--- 脑血流下降导致了“小卒中”---可逆性的脑和脑干功能障碍。 椎动脉很容易在颈部活动时受到影响，特别在寰枕关节，在极度转动的时候，譬如倒车，就可能是灾难性的。 颈部按摩也有可能导致类似结果，特别是有颈椎关节炎的时候，我们很多人都体验过在大教堂仰望天花板时，因颈椎极度后仰时椎动脉受压的主观反应。因此，最好斜靠在有靠背的长椅上仰望，中年以后过度转动颈部是愚蠢的。 颈椎 转颈 病人出现以下症状：眩晕、视觉障碍、意识下降、恶心、共济失调、复视、跌倒发作。 血管造影会发现近端大动脉有狭窄或闭塞。 机制解释：由于脑血流下降导致了这样的“小卒中”---可逆性的脑和脑干功能障碍。 上世纪60年代 在大西洋两岸通用的VBI的定义：后循环TIA和小卒中 转颈或颈椎病变也可能是原因 上述症状在数小时内改善并最终完全恢复。 上世纪60年代 Carotid insufficinecy VBI 国际上演变趋势 60-70年代（具备技术） 50-60年代 头颅CT 颈动脉造影 超声查颈动脉 CEA已兴起 大量颈动脉病理研究 70年代以后不再使用：颈动脉供血不足 证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致。 国际上演变趋势 80年代后（具备技术） DSA MRI TCD、MRA、CTA 超声可查椎和锁骨下动脉 超声心动查心脏和主动脉弓 90年代以后，国际主流也不再使用VBI 但VBI在国际上并没有完全被丢弃，有些医生有些地方仍然在用------ 美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系 右侧肢体无力、失语等 疑诊前循环缺血者 头晕、复视、走路不稳等 疑诊后循环缺血者 脑影像检查 血管检查 心脏检查 脑影像检查 但不查血管 也不查心脏 草率诊断为VBI 困惑只是：要不要抗凝？ 寻找缺血的病因和发病机制 按照缺血性卒中处理 Caplan发现，尽管影像已经进入了技术革命的时代，但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式。 Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人 后循环缺血的病因 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉病变 其他 15% 50% 20-30% 10-15% 美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人 美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系 右侧肢体无力、失语等 疑诊前循环缺血者 头晕、复视、走路不稳等 疑诊后循环缺血者 脑影像检查 血管检查 心脏检查 脑影像检查 但不查血管 也不查心脏 草率诊断为VBI 困惑只是：要不要抗凝？ 寻找缺血的病因和发病机制 按照缺血性卒中