附件：1.建设工程项目施工安全监督手续申报表格范本-附件1.docVIP

附件1： 建设工程项目施工安全监督手续申报表格范本 目 录 一、装订封面 三、建设工程项目基本情况表 四、证书清单 五、危险性较大分部分项工程清单 六、施工现场管理人员及资格证书登记表 七、施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 八、施工现场主要机械设备一览表 九、施工现场总平面布置图 工程建设项目施工安全监督手续申报审查表 工程名称： 申报企业： 建设单位： 监理单位： 勘察单位： 设计单位： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 衢州市住房与城乡建设局印制 建设工程项目安全监督登记表 建设单位（章）： 施工单位（章）： 登记日期： 安监编号： 建设单位： 安全目标： 工程名称： 工程地点： 项目负责人： 联系电话： 备案项目 备案内容 份数 页数 建设单位 1 建设工程项目基本情况表 施工单位 2 营业执照、资质证书、安全生产安全文明施工措施费支付证明 12 总平面布置图3 其他相关资料（按工程实际补充填写） 注：1、本表一式五份，建设、、申报施工许可证资料保留一份剩余一份和顺序装订成一册安监部门保留现场踏勘意见 审查人（签字）： 年 月 日 建设行政审批部门审核意见 审查人（盖章）： 年 月 日 建设工程项目基本情况表 建设单位（章）： 项目负责人（建设单位）： 安监编号 登记日期 工程名称 工程地址 结构类型 建筑面积（m2） 层/栋 工程造价（万元） 计划开、竣工日期 安全管理目标 施工单位 法定代表人 联系电话 项目负责人 资格等级 联系电话 勘察单位 项目负责人 联系电话 设计单位 项目负责人 联系电话 监理单位 项目总监 联系电话 施工单位项目负责人（签名）： 年 月 日 项目总监理工程师（签名）： 年 月 日 注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名； 2、本表一式五份，建设、、申报施工许可证资料保留一份剩余一份和顺序装订成一册安监部门保留 证书清单 工程名称： 序号 单位名称 证书名称 证书编号 发证单位 发证时间 份数 备注 说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。 填表人： 日期： 危险性较大分部分项工程清单 工程名称： 日期： 危险性较大分部分项工程名称 有 无 备注 一、基坑支护、降水工程 开挖深