确诊乳腺癌的方法幻灯刘春萍.pptVIP

Cheng等证明非浸润性乳腺癌的FSA的准确性只有55%，假阴性率36% Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变 Fessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.1%，这是有经验的病理科医生的结果，如经验不足，准确性会降至50% * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果 新辅助治疗后FSA有更高的临床假阴性率，术前活检可改善准确率 术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘 因此，目前的共识和指南都推荐90%的病变要术前空芯针活检 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 影像学定位下的空芯针活检 随着人们保健意识的增强和大量先进仪器的运用，许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60%～90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定位活检，定性是最重要的 影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定位活检，定位准确 ，操作简单 ，组织损伤小 ，准确性高 磁共振定位活检 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 术中确诊乳腺癌 术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），对非浸润性癌及小叶癌的诊断准确性不高 术中的确诊不可能提供乳腺癌诊断的完整信息，对患者预后信息不能做出初步判断，不能正确的指导患者做出正确的治疗选择 术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 术前空芯针活检的优势 影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25% 空芯针活检减少不必要的手术60%，减少费用 术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险 空心针活检不仅经济、安全、微创，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，且可预先和患者充分沟通，计划多学科的优化治疗，提高外科手术的治疗效果 空芯针活检对新辅助治疗是必须的 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 空芯针活检的缺点 空心针活检后导致上皮移位或者针道种植的可能性大，高达50%的患者出现 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 结 论 术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局部复发率分别为1.1%与2.1%，无统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.7%，差异有统计学意义 改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措施，减少了手术时间及降低二次手术率 术前空心针活检不会增加局部复发率，也不会降低OS * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致 最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致 King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 9个临床研究评估了空心针活检相关的上皮细胞种植率，6个评估了空芯针活检对局部复发率及OS的影响 空芯针活检后肿瘤细胞针道种植并不是一个少见事件，粗的空芯针活检后发生恶性上皮细胞移位的发生率为22% 活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性 尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下 报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺 手术时一定要切除活检针道 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 结 论 超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义 真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高 真空旋切活检可显著降低针道的种植转移，是一种值得推荐的术前活检方法 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 小 结 术前空芯针活检是准确的，立体定位活检可提高肿瘤的早期诊断率 术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果