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乳腺癌课件民勤县人民医院赵伯元 乳腺癌及相关图片 简要回顾：病理、术式 1、 病因：乳癌大多发生在40-60岁妇女，超过宫颈癌成为女性发病率最高的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有40万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期前后多见 一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40% 2、病理：见浸润性非特殊癌最常，转移途径：淋巴转移，直接浸润，血运转移。 简要回顾：病理、术式 3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物（CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激素、免疫等措施 4、手术：①根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于ⅠⅡ乳癌。②扩大根治术：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期③改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者④保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性切除。⑤全乳房切除术 5、麻醉：全麻 3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管，尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为什么两根引流管？ 手术过程 1.乳腺癌根治术图解 术后护理评估 1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。 2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2 3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。 4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动 5、疼痛及舒适改变情况 6、住院期间患者的心理反应 7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。 护理问题 1、生命体征改变的可能 2、舒适的改变 3、引流效能降低的可能 4、有感染的危险 5、潜在并发症---患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 6、知识缺乏---缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识 7、自我形象紊乱,外观不对称 术后护理 6小点 1、手术接诊：注意制动 2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。 3、切口和引流的观察： 1）伤口护理要注意：1、观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。2、妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。 2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。3.做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手术，第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给予关心及方便。，我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。患者易怒、抵触情绪，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让