消化科常见疾病诊治常规手册解析.docVIP

（消化科一线医师参考用手册） 2008-10 目 录 一．胃肠肝胆内科病人入院检查常规 二．对专项疾病还应加上以下检查 1.非食管静脉曲张破裂出血 2.食管静脉曲张破裂出血 3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病 4.急性胰腺炎 5.腹水待查 6.消瘦待查 7. 腹泻患者（包括炎症性肠病） 8 .腹痛待查 三．常见疾病治疗常规 （一）非食管静脉破裂出血治疗常规 （二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规 （三）梗阻性黄疸或肝功能异常者处理 （四）急性胰腺炎 (五)　溃疡性结肠炎 四. 常见急症的处理 五.消化科常见有创检查/治疗常规 （一） ERCP+EST+取石+支架+ENBD系列 （二）食管曲张静脉结扎术（EVL） （三）血管造影 （四）食道扩张+支架术 （五）胃肠息肉电切术 六.不配合诊治病人/家属签字法七．用药注意事项 一．胃肠肝胆内科病人入院检查常规 血Rt + BG + ESR 尿Rt 便Rt + OB 生化C21 生化C1 PT+APTT 乙肝五项 丙肝抗体 HIV抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG（申请心电图） 腹部B超 胸部X-线片正侧位 二．对专项疾病还应加上以下检查 1.非食管静脉曲张破裂出血 胃镜（原则上入院2天内急做，及时查明出血灶） 监测Hb,1-2次/周 2.食管静脉曲张破裂出血 CT + 门脉显像 监测血Rt （稳定后复查1-2次/周） 监测肝功全套﹑ 5.腹水待查 ANA ENA ANCA 腹水常规（3次以上） 腹水生化 腹水病理（3次以上） 胃镜 结肠镜 腹部CT + 盆腔CT 视条件做腹腔镜 6.消瘦待查： 甲状腺功能系列 空腹及三餐后血糖 ANA ENA 胃镜 结肠镜 腹部CT + 盆腔CT 7. 腹泻患者（包括炎症性肠病） 便Rt + OB ×3次以上 便球/杆比×3次 便找霉菌×3次 便培养3次 结肠镜 8 .腹痛待查 立位腹平片 （有腹痛即刻做！） 腹部CT 胃镜 结肠镜 小肠气钡造影 三．常见疾病治疗常规 注意：糖尿病患者输液时椐病情加少量中和胰岛素 （一）非食管静脉破裂出血治疗常规 内科Ⅰ级护理 病重 禁食水2~3天 吉胃乐（自费）1袋+凝血酶1000u（2支）口服 Q4h*6次，连续3天。 0.9%盐水100ml　　? ivgtt bid 洛赛克（或奥克、潘妥洛克、泮立苏）40mg （自费） 止血敏0.5 iv Bid 维生素K 8mg 巴曲亭 1支 iv bid （3~4天） 5%葡萄糖盐水1000ml 15%氯化钾　15ml (平衡液)R.L.S 500ml　 ivgtt Qd 　 潘南金5支 24-48小时无出血，可进流食，进食后液量减半，停病重。 停止出血6天后停静点，改口服 PPI (耐信、奥克)2０mg Bid　（非溃疡、非反流性食管炎患者需自费） （二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规 急性食管静脉大出血（呕鲜血）急处理 1. 快速建立静脉通路： 706代血浆或平衡液，低血压者静推 2. 行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊破裂及止血效果欠佳） （1）首次最好双注气，记录气囊压力； （2）冰水洗胃，动态观察， 3. Hb 6g，输压积红2--4U（约260ml/袋-520ml/2袋） 4. 锁骨下静脉穿刺 5. 急查：血Rt + BG ST9 血气分析II 6. 及时通知上级医师或二线 食管胃底静脉破裂出血常规处理 内科Ⅰ级护理 病危 禁食水 记24小时出入量 平衡液　500ml ivgtt　　qd Q12h 泵入 15%氯化钾10ml 思他宁或善宁 0.6mg 维生素K 8m 入壶　 止血敏　 0.5 bid 巴曲亭 2支 入壶 bid 5%葡萄糖盐水500ml ivgtt qd 潘南金 5支 中长链脂肪乳250ml ivgtt（适于长期