颅内细菌性感染的诊治(济南)精要.ppt

颅内细菌感染的诊治 神经系统感染 CNS感染 周围神经系统感染 病原菌 细菌 病毒 真菌 结核菌 立克次体 螺旋体 血脑屏障的特点 保护机制 血管内皮细胞 基底膜 星形细胞 主动运转机制 免疫调节机制 屏障 脉络丛 脑被盖分层 . 感染途径 直接感染 血脑屏障受损 血行感染 神经干逆行感染 神经轴突 淋巴管 神经纤维的组织间隙(嗜神经病毒) 感染部位 脑/脊髓实质 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎 脑膜(软膜 蛛网膜) 脑膜炎 软脑膜炎 脑脊膜炎 脑 脊髓 被膜炎 脑膜脑炎 脑脊髓膜炎 细菌性感染诊断 标准诊断 ①临床上有发热、头痛和颈项强直等 颅内感染的症状和体征 ②CSF: WBC0.5×109/L，其中多核WBC50% ③CSF 中糖定量450 mg/L 或蛋白定量450 mg/L ④CSF 细菌培养呈阳性结果 凡具备第4 条者确定诊断， CSF 细菌培养阴性者①+②可确定诊断 神经外科常见院感部位分布 神外发生颅内感染的高危因素 脑脊液漏最危险因素 随时间延长发生几率明显增加 脑室引流管: 外+内 连续再次手术和手术时间过长 伤口污染 显微手术非显微手术 5.1% VS 2.0% 死亡率 18%～57% 北京天坛医院神外CSF分离970株致病菌 检测结果 青医附院脑科ICU CSF感染分离菌株2004.1-2011.6 青医附院CSF分离G+菌分布情况 青医附院CSF分离葡萄球菌耐药情况 96株G-杆菌构成比 79株G-杆菌对常用抗生素的敏感率 27株鲍不动杆菌对常用抗生素的敏感率 19株肺克杆菌对常用抗生素的敏感率 14铜绿杆菌对常用抗生素的敏感率 11株阴沟肠杆菌对常用抗生素的敏感率 脑膜炎时常用抗生素的CSF浓度(CSF/serum) ≥50% 5%～50% ≤5% 氯霉素 青霉素 链霉素 磺胺嘧啶 氨苄西林 妥布霉素 磺胺甲恶唑 哌拉西林 庆大霉素 甲硝唑 替卡西林 红霉素 拉氧头孢 头孢唑肟 四环素类 氧氟沙星 头孢他定 阿莫西林 氟康唑 头孢曲松 头孢唑林 异烟肼 头孢塞肟 林可霉素 利福平 头孢夫辛 多黏菌素 吡嗪酰胺 头孢西丁 伊曲康唑 阿昔洛韦 安曲南 两性霉素B 伏立康唑 万古霉素 阿奇霉素 利奈唑胺 环丙沙星