第三章康复医学的工作内容与康复的方式精要.ppt

本章目的与要求 1、掌握康复的三级预防 2、掌握康复评定的主要内容 3、掌握功能独立评定 4、掌握康复治疗的方法 5、了解康复的方式 第一节 康复医学的工作内容 一、康复预防 一级预防：又称初级预防，旨在预防各种病损的产生。 1、供应净水和卫生设施 2、预防接种以防止传染病 3、进行公共卫生教育 4、提倡正确的儿童抚养法 5、改善人民的营养、卫生和身体健康 6、限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草 7、用中止妊娠的方法防止先天性疾病 8、通过立法，以减少事故数量，降低职业病发身率 9、有效控制治疗性药物的不良反应 10、进行旨在减少事故的群众性教育 11、改进食物分配 12、提高普通教育水准 13、防止各种放任和虐待孩子的行为 二级预防：又称“次级预防”其目的是限制或逆转由损伤造成的伤残。 1、早期治疗沙眼 2、使用有效药物治疗精神病和肺结核 3、早期有效治疗骨折和保护伤口 4、早期术后截肢 5、职业咨询和教育咨询 6、提供适当的工作 7、消除或减少致残因素（包括持续接触有害药剂） 8、改变家庭与社会的态度 三级预防：旨在预防残疾转化为残障。 一旦发生并损，而且知道是一知道不可逆转时，应积极采取多种措施，防止其恶化成为失能或残障。 1、提供目前理学治疗师、作业治疗师、 言语矫正治疗师和心理学家所能采用的个种治疗方法 2、训练伤残者的自理能力 3、提供诸如假 体（含假肢）或各种矫形器具或肢具材料等技术辅助 4、提供社会职业咨询、指导以及职业训练 5、对特殊患者（如盲聋人）进行训练，使他们能参加社会、社团活动； 6、教育群众（地方社团和家庭）改善对病损者的态度 7、为功能不全者提供教育和合适的工作 8、为缺乏自理能力或行动不便者提供适当的居住条件和交通工具 9、消除体力障碍即失健影响等等由于这一阶段的患者不少已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力；因此，采用上述措施时要强调社会心理方面的措施。 二、康复评定 康复评定(rehabilitation evaluation)是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的前提条件。 确定康复目标而对各种资料进行收集和分析的过程称为康复评定。 仔细寻找和分析阻碍病伤残者回归家庭、重返社会的具体因素。 康复评定主要包括： 徒手肌力评定(MMT)、 关节活动度测定、 步态分析、 偏瘫运动功能评定； 肌电、脑电等电生理的测定； 心肺功能的测定； 认知功能的测定； 心理功能的测定及职业康复评定。 徒手肌力评定(MMT)、 　　　肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量 　　　肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及神经病损患者的功能评定十分重要 　　　肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一 适应症 1、失用性肌肉功能障碍 2、肌源性肌肉功能障碍 3、神经源性肌肉功能障碍 4、关节源性肌肉功能障碍 5、其他肌肉功能障碍 6、正常人群的肌肉功能评定 5级 能克服最大抵抗及重力而完成运动者 4级 能克服一定的抵抗及重力而完成运动者 3级 只能克服重力而完成运动者 2级 除外重力后可完成运动者 1级 有轻微的肌肉收缩，但关节无运动者 0级 无肌肉收缩 关节活动度测定 关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 关节活动范围测量的是关节远端所移动的度数，而不是关节远端与近端骨之间的夹角。 适应症 1、骨关节伤病及手术后患者 2、肌肉伤病及手术后患者 3、神经系统疾患 4、其他原因导致关节活动障碍的患者 5、康复治疗的效果评定 步态分析 一般分为目测分析和定量分析两种方法 适应症：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能的患者，如脑外伤或脑血管意外引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。 临床常见的异常步态 臀大肌步态 臀中肌步态 股四头肌步态 帕金森步态 减痛步态 偏瘫步态 剪刀步态 跨阈步态 短腿步态 小脑共济失调步态 持拐步态 偏瘫运动功能评定 肌电、脑电等电生理的测定； 　　适应症： １．肌源性疾病　废用性肌萎缩、重　 　　症肌无力、先天性肌强直和强直 　　性肌营养不良等。 ２．运动神经元疾病、周围神经损伤 　　等。 认知功能的测定 　１．认知的定义： 　　　认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得，组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程，认知是人们适应周围环境而生存的必要条件，人的认知一般包括：认知、组织、同化和处理外环境信息的能力。 　　　 　　　也有人指出认知就是人类适应于周围环境