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第二章 颈部 一、 重点内容 表面解剖、颈阔肌、浅静脉及皮神经的分布、颈动脉三角、肌三角 二、 难点内容 颈部各三角的构成、甲状腺的相关知识 三、 试题解析 (一) 单项选择题 1、 环状软骨弓两侧平对： A 第五颈椎横突 B 第五颈椎上缘 C 第六颈椎横突 D 第六颈椎上缘 E 第六颈椎横突前结节 [考核要点] 环状软骨的位置确定 [常见错误] A、E [错误解析] A为最易错选的答案，因为在对体表标志没有完全掌握的时候，很容易造成记忆上的疏漏，A为混淆选项。E答案的第六颈椎横突前结节是颈动脉结节，它突向前方，颈总动脉在其前方，平环状软骨弓向后压迫，可暂时阻断颈总动脉血流。环状软骨弓两侧平对第六颈椎横突,通过第六颈椎横突的位置就可以进一步确定环状软骨的位置。 [临床要点] 环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管，咽与食管分界标志，也可作为记数气管环的标志。 [正确答案] C 2 、有关颈阔肌的描述哪项是正确的： A 颈阔肌位于颈前外侧部深筋膜 B 颈阔肌位于颈前外侧部浅筋膜 C 颈阔肌位于颈外侧部深筋膜 D 颈阔肌位于颈外侧部浅筋膜 E 颈阔肌位于项部深筋膜 [考核要点] 颈阔肌的位置 [常见错误] A、D [错误解析] A与D选项比较容易选错，因为颈阔肌是位于颈前外侧部的一层菲薄的皮肌，一般容易选错的原因是分不清它的具体位置，误认为它位于深筋膜，或者是单纯的位于颈外侧部，这两个选项具有一定的迷惑性。 [临床要点] 颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松结缔组织。在颈前外侧部筋膜内，有一菲薄的皮肌，称为颈阔肌。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。 [正确答案] B 3、颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点应在： A 胸锁乳突肌后缘中点 B 胸锁乳突肌前缘中点 C 胸骨舌骨肌后缘中点 D 胸骨舌骨肌前缘中点 E 胸骨颈静脉切迹 [考核要点] 颈丛皮支与胸锁乳突肌的毗邻关系 [常见错误] B、C [错误解析] B为最易选错的答案，因其未分清颈丛皮支与胸锁乳突肌之间的毗邻关系。而C答案是因为不清楚颈丛皮支毗邻关系。 [临床要点] 颈丛皮支是位于颈浅筋膜内的神经，由胸锁乳突肌后缘中点浅出，位置表浅且相对集中，常为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。 [正确答案] A 4、颈外静脉的正确描述为： A 与颈内静脉伴行 B 与颈外动脉伴行 C 收集头、颈部浅层所有的静脉血 D 沿胸锁乳突肌浅面斜行向下 E 该静脉比较特殊，末端没有瓣膜 [考核要点] 颈外静脉的有关知识 [常见错误] A、 E [错误解析] A选项之所以选错的原因是运用推理的原则，误以为颈外静脉与颈内静脉应该是相互伴行的关系。E选项比较容易选错，因为颈外静脉有时扩张，所以误以为其没有瓣膜，才造成它比较容易扩张。 [临床要点] 颈外静脉由下颌后静脉与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角，该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。 [正确答案] D 5、有关颈深筋膜的描述哪项是错误的： A 颈深筋膜浅层包裹胸锁乳突肌和斜方肌两对肌肉 B 颈深筋膜中层包裹甲状腺，形成了甲状腺的纤维囊 C 颈深筋膜深层包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘 D 该筋膜包裹腮腺及下颌下腺，形成腺囊 E 该筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉以及迷走神经，形成了颈动脉鞘。 [考核要点] 颈筋膜的有关知识 [常见错误] A、B [错误解析] A选项选错的原因在于根据知识要点推论，因为在人体中，很少有筋膜包绕肌肉，所以不敢确定其对错。B选项比较容易选错，虽然颈深筋膜中层包绕甲状腺，但它构成了甲状腺的假被膜，即腺鞘，而并未构成甲状腺的纤维囊，所以容易误认为它是正确答案，将其排除在外。 [临床要点] 颈深筋膜中层位于舌骨下肌群深面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺的腺鞘。其前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌者称为颊咽筋膜。 [正确答案] B 6、形成腋鞘的颈筋膜是： A 颈部浅筋膜 B 内脏筋膜 C 颈筋膜浅层 D 颈筋膜中层 E 颈筋膜深层 [考核要点] 腋鞘的构成 [常见错误] B、C [错误解析] B选项比较容易选错，因为其不清楚内脏筋膜的确切定义。颈筋膜中层包绕咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，因此，又成为内脏筋膜，实质内脏筋膜就是颈筋膜中层，如果掌握了这一知识要点，那么可以将C和D排除在外。C选项包绕胸锁乳突肌和斜方肌两对肌肉，另外还包绕腮腺和下颌下腺，形成它们的腺鞘，并未构成腋鞘。 [临床要点] 颈筋膜深层又称椎前筋膜。此筋膜向下外方，由斜角肌间隙