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第三章 推拿临床常用检查方法 推拿疗法在临床中可广泛应用于骨伤、内、外、妇、儿等各科疾病，，(望、闻、问、切、动、量)方法，，， 必须强调的是，，X线(包括CT、MRI)检查、实验室辅助检查等所获得的各项资料，，，， 第一节 头颈部检查 一、头面部检查 (一)望诊 头面部望诊主要观察神色和头面部的形态变化。头为诸阳之会，，， 1.望神色:神是人体生命活动的总称，:得神者昌，说明察神可判断正气的盛衰在疾病过程中的转化情况。面部的色泽，，，， 一般而言，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，佳等虚假现象，假神，回光返照， 临床上如见面色恍白、虚浮，，，，，，，，，，，虫斑。小儿惊风或癫痫发作时，，，，，， 如为创伤患者，，:轻伤神志清楚，;重伤则面色苍白， 2.望形态:机体外形的强弱，，，，，(图3-1)，，，，，J鼻唇沟消失，，(图3-2)。头部不自主地震颤，，，，，，，，，，鸟面畸形(图3-3)；成年得病者，， 外伤患者应检查鼻骨有无歪斜或塌陷，，(鼻骨骨折时，，)。两眼有无充血，，，，，，(图3-4)， (二)触诊 触诊属切诊的范畴，，， 1.婴儿囱门检查:两手掌分别放在左右颞部，，，，，， 2.张口度测定:张口时，，2～4指三指并拢时末节的宽度，， 3.外伤患者检查:对头部外伤患者，，，，，，，，，，(图3-5)。 二、颈部检查 (一)望诊患者一般宜取坐位，，，，，，，1.颈部皮肤、软组织皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿(寒性脓肿多为颈椎结核)。高位者应注意观察咽后壁有无脓肿，2.颈椎的生理前凸是否正常，， 3.颈部有无畸形，，落枕、颈椎病；颈椎关节紊乱或脱位的患者，，，，，，，，，， (二)触诊 1.触诊方法:进行颈部切诊时，30°左右，，，，2.主要检查内容：注意检查棘突是否偏歪，压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是深部，，，，，，，，，，， (三)动诊 颈部运动检查时，，，，，1.屈伸运动:嘱患者头尽量前倾，，35°～45°；检查后伸时，，，35°～45°。 2.旋转运动:嘱患者向一侧转动头部，，60°～80°。然后再转向对侧， 3.侧弯运动:嘱患者将耳朵向肩部靠近，45°。 【注意事项】检查时重点观察运动是否自如，，，， 1.挤压试验:患者坐位，，(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，，，(图3-9)。 2.分离试验:患者正坐位，，，，，， 3.臂丛神经牵拉试验:患者坐位，，，，，，，，(图3-10)。 4.超外展试验:患者站立或坐位，，，(图3-11)，， 5.深呼吸试验:患者端坐，，，，，，，，，，， 一、胸部检查 (一)望诊 1.皮肤及软组织:胸部望诊须广泛显露胸廓，，，，2.胸廓形态:应注意胸廓的形态。桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘患者，，，(图3-12-(1))。鸡胸见于佝偻病，(尤其是下部)显著前突，，(图3-12-(2))。胸廓形态变化尚可由脊柱畸形引起，，，，(图3-12-(3))；如发育畸形、脊柱的某些疾患或脊柱旁一侧肌肉麻痹，，，，，，，，，，，， 3.外伤患者检查:应注意观察胸式呼吸是否存在，，，，， （二）触诊 1.压痛点:一般而言，，， 2.外伤患者检查:胸壁有皮下气肿时，，，，，，，，，，， (三)特殊检查 胸廓挤压试验(图3-13):用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步:先进行前后挤压，，，，，，，，， 二、腹部检查 （一）望诊 1.腹部疾病:站立时如见上腹部凹陷，，，，，(静脉曲张)，，，，， 2.外伤患者检查:对有外伤史的患者，，，，， (二)触诊 1.压痛点:阑尾炎压痛点，(McBurney)氏点在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，，(足三里直下2寸)常有压痛或痠胀感，(胆囊点)，，，，，，，，，，，，，，木板样， 2.外伤患者检查:腹部触诊检查重点应注意脏器损伤，，，，，，， (三)特殊检查 腹壁反射:患者仰卧，，，，7～8；中腹壁反射中心在胸髓9～10；下腹壁反射中心在胸髓11～12。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害， 第三节 腰背、骨盆部检查 一、腰背部检查 (一)望诊 1.骨性标志及生理弯曲(图3-14):先让患者裸露上身，，，，，，:正常时两肩平行对称，，，，，，， 2.异常弯曲 (1)后突畸形:胸椎后凸畸形分弧形后凸(即圆背畸形)和角状后凸(即驼背畸形)。由于个体差异很大，，，2～3个椎体病变所形成(图3-15)。如椎体压缩性骨折、脱位、椎体结核和肿瘤骨质破坏等。 临床还常见腰椎生理前凸增大，，，，(图3-16)。在这种姿势下，(刀背样畸形)。 (2)侧弯畸形(图3-17):从后面观察，，，，，，，，，，，，，，， 根据脊柱的解剖结构是否发生改变，:功能性脊柱侧弯本身无结构性异常，，:卧位时侧