珠海市饮食业卫生许可证申请审批书.docVIP

珠海市饮食业卫生许可证 申请审批书 申请单位： 法人代表（负责人）： 单位地址： （路） （号） 联系电话：（固定）（手机） 珠海市卫生监督所制 填写说明 申请书适用于饮食业卫生许可证的申请。 本申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 申请许可项目可按下列内容选项填写： （一）饮食服务业 序号 类别 品种 1 中、西餐制售 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品、沙律、裱 花蛋糕等 2 中餐制售 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品、裱花蛋糕等。 3 西餐制售 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品、沙律、裱花蛋糕等 4 中式快餐制售 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品等，配餐中心需注明是否含营养膳食。 5 西式快餐制售 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品、沙律等。 6 粥、粉、面食制售 —— 7 风味饮食制售 日、韩式料理，泰国餐，印度餐等。 8 点心、小吃制售 中式点心、小吃，西饼糕点（注明是否含有裱花蛋糕） 9 冷热饮品制售 甜品、炖品、冰淇淋、豆浆、奶茶、咖啡、酒、凉茶、茶艺等。 10 其他食品制售 除上述类别品种外的其他直接入口食品的制售。 *1—6：申请“许可项目”栏中“主营品种”栏内注明“类别”及不包含的品种； 7—10：申请“许可项目”中写具体经营品种，如“日本料理”、“中式点心、小吃制售”、“西饼糕点制售（不含裱花蛋糕）”、“茶艺”等； 如经营“学生营养餐”，应在卫生许可证中注明； 综合性餐饮单位应注明核定的最大就餐人数； 如为连锁经营，在括号内注明。 （二）集体食堂 序号 类别 品种 1 职工膳食 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品等 2 学生膳食 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品等 3 幼儿膳食 注明是否含有凉菜、烧卤熟肉食品等 *在卫生许可项目中填写类别，在括号内注明不包含的品种； 注明核定的最大就餐人数。 所附文件资料须采用A4规格纸张打印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏说明。  卫生管理人员 姓名 联系电话 经济性质 全民（ ）股份制公司（ ）有限责任公司（ ）中外合作（ ）独资（　）私营（　）个体（　） 申请许可项目 经营类别 主营品种 食品从业人员数 座位数 已体检人数 “五病”人数 调离人数 各部门情况 楼面部 厨房部 点心部 粗加工及食具洗消 仓库 其他 合计 人员分布（人） 面积分布（米２） 竣工验收认可证书 原卫生许可证号 申报材料： 1.生产经营场所平面图、通风图、排水图。（ ） 2.卫生监督所的竣工验收和审查意见书（只新、改、扩建单位需要）。（ ） 3.从业人员健康证明及培训证明。（ ） 4.卫生行政部门认定的检验单位出具的检验报告和卫生学评价。（ ） 5.食品生产经营单位卫生管理机构人员及卫生制度。（ ） 6.根据有关规定提交的其它资料。（ ） （以下项目,请根据实际填写,没有的项目不需填写。） 卫生设施 食品粗加工 粗加工间 个，肉洗涤池/盆 个，菜洗涤池/盆 个， 水源 ， 食品保鲜 冷库 间，冷藏柜 个，冰箱 个，微波炉 个 食品“三防” 纱门 个，纱窗 个，门帘 个，食品柜 个， 熟食间 个，裱花间 个，洗手消毒盆 个，配餐间 个 凉菜间 个，紫外线灯 支 食品贮存 仓库 个，地面材料 个，地垫 个，食品货架 个 抽风扇 个，空调 个 食具数量 碗 个， 碟 个， 盆 个， 杯 个， 匙 个， 筷 对， 食具洗涤 与消毒 洗消间 个，洗涤池 个，食具洗涤消毒机 个 蒸汽消毒柜 个，远红外线柜 个 药物消毒池（盆） 个，食具保管柜 个 食品销售 食品外卖车 辆，外卖柜 个，售卖工具 个 “三废”处理情况 消烟除售 排气扇 个，抽油烟机 个，烟罩 个 污水排放 地漏有、无隔栅，有、无通畅下水道 污物处理 垃圾房 个，带盖垃圾容器 个， 有、无定时清理垃圾 卫生间 个 环境卫生 室内环境卫生好、一般