中国HF指南要点.ppt

心力衰竭（简称心衰）：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段。 根据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为 LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction， HF-REF）和 LVEF保留的心衰（heart failure with preserued left ventricular ejection fraction，HF-PEF）。 一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。 LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、体征稳定1个月以上稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。 急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过渡激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过渡兴奋起着主要作用。 切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 心衰发生发展的各阶段 A（前心衰阶段）：心衰危险人群，无心脏结构功能异常，无心衰症状体征 B（前临床心衰阶段）：结构性心脏病 C（临床心衰阶段）：以往或目前有心衰症状或体征 D（难治性终末期心衰阶段）：虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，需特殊干预 慢性心衰患者的临床评估 病史、症状、体征 常规检查：二维超声及多普勒超声、心电图、实验室检查、生物学标志物、X线胸片 特殊检查：心脏核磁共振、冠脉造影、核素心室造影及核素心肌灌注或代谢显像、负荷超声、经食管超声、心肌活检 判断心衰的程度 NYHA心功能分级 6分钟步行试验：6分钟步行距离＜150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，＞450m为轻度心衰 心衰治疗效果评估 NYHA心功能分级 6min步行试验 超声心动图 利钠肽测定 生活质量评估：常用的普适性量表为36条简明健康问卷（SF-36） 预后的评定 以下临床参数有助于判断心衰恶化： LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症程度、运动峰耗氧量减少、HCT降低、心电图QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、eGFR降低、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷、住院期间明显升高的BNP或NT-proBNP，或治疗后下降＜30%。 慢性HF-REF的一般治疗 去除诱发因素 监测体重 调整生活方式 心理和精神治疗 氧气治疗 慢性HF-REF的药物治疗 利尿剂 ACEI（禁忌症：曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾衰竭和妊娠妇女。以下情况慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐＞265.2umol/L，血钾＞ 5.5mmol/L，伴症状性低血压，左室流出道梗阻等） β受体阻滞剂（CIBIS-II、MERIT-HF和COPERNICUS） 慢性HF-REF的药物治疗 醛固酮受体拮抗剂（RALES、EPHESUS、EMPHASIS-HF） ARB 地高辛 伊伐布雷定 有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物 血管扩张剂 中药 n-3多不饱和脂肪酸 能量代谢药物 肾素抑制剂阿利吉仑 他汀类药物 CCB 抗凝、抗血小板药物 不推荐药物 噻唑烷二酮类降糖药、非甾体抗炎药、环氧化酶-2抑制剂 非药物治疗 CRT ICD 急性心衰监测： 无创性评估：床边监护仪（心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度）、体温、动脉血气分析、心电图等。 血流动力学监测：右心导管、外周动脉插管、肺动脉插管 生物学标志物检测：BNP＜100ng/L，NT-proBNP ＜300ng/L排除切点。（注意：测定值与年龄、性别、和体重等有关，老龄、女性、肾衰时升高，肥