6.呕血课件(概论)要点.ppt

 第六节　呕 血Hematemesis 仲伟萍 助教 临床医学概论教研室 定义Definition 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 道:包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、病因 Pathogeny  北京某医院714例分析 消化性溃疡 49% 食管胃底静脉曲张破裂 20% 急性胃粘膜病变 11.2% 胃癌 4.5% 其他 15.3% 1、消化性溃疡：是最常见的原因，包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡，尤其以十二指肠球部溃疡多见。 2、食管胃底静脉曲张破裂出血： 主要由肝硬化引起，占上消化道出血病因的第二位。  3、急性胃黏膜病变：急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡。 4、其他上消化道的疾病：如食管、胃、胆管、胰腺的炎症、肿瘤等。其中胃炎及胃癌较常见。 5、全身性疾病： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜等；感染性疾病：流行性出血热、败血症等；结缔组织病：系统性红斑狼疮等。 二、临床表现Clinical features 1 、 呕血与黑便 前驱症状：上腹不适、恶心 然后出现呕血，继之排出黑便。 2、呕吐物的颜色： 其颜色与出血量、在胃内停留时间、出血部位有关 上消化道出血程度估计 三、诊断Diagnosis 1、排除消化道以外的出血：鼻衄、拔牙、或扁桃体切除术后吞下血液或进食动物血对粪便的影响. 呕血与咯血的鉴别要点 3、胃及十二指肠溃疡出血者：病人常有慢性 周期性、节律性上腹部疼痛病史。 确诊：胃镜检查（首选）、X线钡餐检查 4、食管胃底静脉曲张破裂出血者：体检有门脉高压的表现：脾大、腹壁静脉怒张、腹水等。 5、急性胃黏膜病变：包括急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡 。 6、胃癌引起的消化道出血 ：中老年人，无规律上腹部痛，伴消瘦、贫血。 7、胆道系统的炎症所致的呕血 8、全身性疾病所致的呕血 便 血（Hematochezia） 概念 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称为便血。 少量出血须经隐血试验才能确定。 病因 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 血管病变 上消化道疾病 全身性疾病 临床表现 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内 停留时间长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈 鲜红 出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚 铁→黑色或柏油样便 注意除外： 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→黑便，隐血阳性 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，隐血阴性 诊断 1、出血量的估计： ①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。 ②出血量每天50ml以上，黑便。 ③上消化道出血量在每天250—300ml以上时，除黑便外，可有呕血。 ④出血量＞1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。 2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少 及血液在肠道停留的时间。 ①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红 色的血。 ②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕 动快时，也可排出鲜红色的血便； 小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈 柏油便。 什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的， 带粘性的，酷似柏油的稀便。 其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色 的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的 粘液，黏附在大便表面所致。 3、血与大便的关系： ①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多 来自于上消化道，小肠及上位结肠。 ②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状 结肠和直肠出血。 ③血在大便后滴下，与大便不相混者，多见 于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直 肠息肉及直肠癌。 4、血便的性状： ①大便呈粘液脓血