第二十五章 作用于血液及造血器官的.pptVIP

【药理作用】 1．参与叶酸循环利用 2．维持有鞘神经纤维功能 恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗。 【临床应用】 第七节 血容量扩充药 血容量扩充药应具备的基本要求是： ①具有一定的胶体渗透压， ② 排泄较慢，但又不在体内长期蓄积 ③ 无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热原。 右旋糖酐(dexran) 中分子右旋糖酐 右旋糖酐70（分子量 70 000） 低分子右旋糖酐 右旋糖酐40（分子量 40 000） 小分子右旋糖酐 右旋糖酐10（分子量 10 000） 【药理作用】 1、扩充血容量 作用强度依其分子量大小而渐减。 2、抑制血小板和红细胞聚集 低分子右旋糖酐和小分 子右旋糖酐。 3、渗透性利尿 右旋糖酐(dexran) 【临床应用】 1、血容量不足性休克。 2、血栓栓塞性疾病 低、小分子右旋糖酐。 3、急性肾衰 低、小分子右旋糖酐。 【不良反应】 偶见过敏反应，开始用药应缓慢输注，并严密观察5~10分钟。连续应用或用量过大可致出血。 禁用于出血性疾病、血小板减少症和心衰者。 右旋糖酐(dexran) * 第二十五章 血液与造血系统药物 Ⅹ Ⅹa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤溶酶原激活物 ( + ) 凝 血 纤 溶，抗凝 纤溶酶 纤维蛋白 降解产物 纤溶酶原 激活物 血栓形成 ( Ca2+) 血栓溶解 凝血功能 血栓栓栓塞性疾病 抗凝功能 凝血功能 出血性性疾病 抗凝功能 第一节 抗凝血药 一 、肝素 【化学结构与来源】 药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取 【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。 【药理作用】 1．抗凝血 抗凝血机制：①增强抗凝血酶Ⅲ 活性 ②抗血小板聚集 抗凝血特点：体内外均有迅速而强大的抗凝作用 2．其他 调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用 肝 素 ?1．血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞 以及急性心肌梗塞。 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用，防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 【临床应用】 1. 自发性出血 鱼精蛋白 2. 血小板缺乏 3. 早产及胎儿死亡 ?4. 骨质疏松? 5. 过敏 【不良反应】 香豆素类 双香豆素 华法林 醋硝香豆素 【药理作用】 1.抗凝血机制: 2.抗凝血特点: 体内抗凝 起效慢,作用持续时间长 香豆素类 抗凝血 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Vit K （-） 可防止血栓形成与发展 【不良反应】 过量引起出血, 用维生素K对抗 【临床应用】 肝素和香豆素类药物比较 相同 临床应用、不良反应 不同 肝素 香豆素类 作用机制 加速凝血因子破坏 抑制凝血因子合成 作用范围 体内、外 体内 起效快慢 快 慢 给药方式 静脉 口服 维持时间 短 长 出血解救药物 鱼精蛋白 维生素K 血小板在止血、血栓形成、动脉粥样硬化中起着重要的作用。 抗血小板药主要通过抑制花生四烯酸的代谢，增加血小板内cAMP浓度、阻断血小板膜糖蛋白受体等机制而抑制血小板的粘附、聚集和释放功能。 第二节 抗血小板药： 一、抑制血小板代谢的药物 分类： （1）环加氧酶（COX）抑制药 阿司匹林 （2）TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药 利多格雷 （3）磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫 二、阻碍ADP介导的血小板活化的药