外科急腹症病人的护理要点.ppt

* * * * 外科急腹症病人护理 P226 * * 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 临床特点：起病急，病情重，进展快，变化多 * * 学习目标 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。） 一、概述 （二）病因 感染性 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻 * * 炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 　（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 　（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 　（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 * * 穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 * * 出血性病变 : 腹内实质性脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 　 （3）腹腔积血在1000ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液 * * 梗阻性病变 :腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 　 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 　（2）发病初期多无腹膜刺激征。 　 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征 * * 绞窄性病变 :腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 　　（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 　　（2）容易出现腹膜刺激征或休克。 　　（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 　　 * * * * 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 * * 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 （体征轻微） 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 牵涉痛 躯体痛 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 特点:为定位不明确、位置深且广泛， 不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。 二、病理生理（腹痛的分类） 躯体痛 特点:1.为持续性剧烈锐痛，与体位无关； 2.定位准确，与病变脏器位置相符。 二、病理生理（腹痛的分类） 牵涉痛 特点:1.为痛觉明显、定位准确； 2.疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。 二、病理生理 特点 神经 内脏痛 1.疼痛定位不精确 2.疼痛感觉特殊 3.常伴消化道症状 内脏神经 牵涉痛 发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛 躯体痛 感觉敏锐、定位准确 脊髓神经 * * 护理评估： 方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科