ICU急危症状的护理要点.ppt

Glasgow昏迷量表 六、休克 休克的分类：按病因分类 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 二）抢救措施： 1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、妇科情况即时邀请会诊。 2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.5~1mg,非那根12.5~25mg肌注。确诊前忌用吗啡或杜冷丁。 咯血 诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。 抢救措施 1、卧床休息 2、镇静 (1)鲁米那钠60~100mg，肌注。 (2)可待因30mg，口服或皮下注射。 3、西药 (1)止血敏 (2)安络血 (3)6-氨基己酸4~10g加5~10%葡萄糖或生理盐水500ml静点。 （4）垂体后叶素①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。 ②10~20单位加5%葡萄糖100~500ml静点（作用缓和，可用于非紧急情况下）。 4、经以上处理仍大咯血 （1）防止窒息：①体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；②挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块；③气管切开；④窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。 （2）出血性休克：按休克处理。 2．院内治疗原则: （1） 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J； （2） 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完； （3） 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速； （4） 射频消融术； （5） 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。 3．特殊类型室性心动过速治疗： （1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：1） 对因治疗；2） 补充镁盐；3） 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；4） 试用异丙肾上腺素；5） 临时心室起搏抑制室速。 4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常： （1）用阿托品，异丙肾上腺素； （2）心室起搏纠正。 八、癫痫持续状态 病史采集 1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。 2．既往有无抽搐发作史。 3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。 4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。 诊 断 ：典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。 治 疗 1．院前急救处理： 1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。 2）吸氧。 3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50～100 mg稀疏于生理盐水500ml 16中缓慢滴（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。 2．院内处理： （1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。 （2）安定静点维持治疗。 （3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg静注 1次/日。苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日。 （4）10%水合氯醛20ml保留灌肠。 （5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉推注。 （6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。 （7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 （8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。 九、紫绀 1.伴随症状 （1）伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾患。 （2）伴杵状指：示病程较长，常见于紫绀型先天性心血管病及慢性肺部疾患。 （3）伴衰竭状态和意识障碍：常见于某些药品中毒、休克、急性肺部感染等。