第七章创伤要点.ppt

二、多发伤临床特点 应激反应严重、伤情变化快、致残率、死亡率高； 伤情重、休克发生率高； 容易漏诊和误诊； 伤后并发症和感染发生率高。 抢救时各部位损伤难处理、范围广 MODS发生率高 多发伤不是多种创伤的相加组合，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 一、院前评分 1.创伤指数 (TI) 2.创伤记分(TS) 3.修正创伤记分（RTS) 4.院前指数(PHI) 5.CRAMS评分法 1.创伤指数（TI） 采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识状态五个方面对患者进行评分，各项积分相加，以总分评定损伤严重程度，总分愈高伤情愈重。 TI ≤9分为轻伤或中度伤；10-16为重度伤； ≥17分为严重创伤，约50%的死亡率，21分以上者病死率剧增；29分以上者80%于1周内死亡。 2.创伤记分（TS） 选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数。ＴＳ有效值为１～１６分，分值愈低伤情愈重。１～３分者生理紊乱严重，死亡率高达９６％；４～１３分者生理紊乱显著，失治易于死亡，而治疗可能存活，抢救价值大；１４～１６分者生理紊乱较轻，存活率高达９６％；ＴＳ的伤员检伤分类标准为ＴＳ＜１２分 ３．修正创伤记分（ＲＴＳ　） ＲＴＳ评分愈低伤情愈重。 ＲＴＳ总分为０－１２分。 ＲＴＳ＞１１诊断为轻伤， ＲＴＳ＜１１诊断为重伤， ＲＴＳ＜１２应送到创伤中心。 ４．院前指数（ＰＨＩ） 是以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，每项指标分别记０－５分，最高总分为18分。总分０－３分为轻伤，死亡率为０，手术率为２％；４－18分为重伤，死亡率为１６．４％，手术率为４９．１％；伴胸腹穿通伤另加４分。记分特点为分数越高代表伤情越重。 三、ICU评分 急性生理学及既往健康评分（APACHE）是目前常用的ICU危重患者的定量病情的评估方法，也是对患者严重程度和预测预后较为科学的评估体系。 APACHEⅡ的分值最大为71分，分值越大，伤情越重。 APACHEⅡ＞20 时，院内预测死亡率为50%，所以20分为重症点。 第三节 多发伤救护 一、急救救护原则 1.边处理边诊断，先处理后诊断 2.优先处理威胁生命而可逆转的伤情 二、紧急救护 （一）脱离现场 （二）快速伤情评估 1.危及生命的伤情评估 ⑴气道情况 ⑵呼吸情况 ⑶循环情况：出血、Cap充盈时间、血压 ⑷中枢神经系统情况 2.全身伤情评估 CRASHPLAN方案，即C：心脏，R：呼吸，A:腹部，S：脊髓，H：头颅，P：骨盆，L：四肢，A：动脉，N：神经。 3.确立多发伤的诊断 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上、下肢骨折 ⑻腹部内脏脱出的处理 ⑼特殊部位骨折的处理 ⑽抗休克 ⑾现场观察 目的：了解伤情、暴力情况、受伤的详 细时间、受伤部位、神志、出血量等。 第四节 多发伤感染的预防 一、多发伤感染的原因 二、多发伤感染监测 1.全身性感染 2.导管所致感染 3.机体其他部位的局部感染 ⑴颅内感染 ⑵肺部感染 ⑶腹腔感染 ⑷尿路感染 ⑸局部创口的感染 三、多发伤感染的预防 1.无菌操作 2.加强基础护理 3.清除局部分泌物 4.更换导管 5.更换敷料 6.除去感染源 7.早期运动 第五节 多发伤患者的心理护理 一、多发伤患者的心理特点 二、多发伤患者的心理护理 ⑴脱离危险环境 ⑵解除呼吸道梗阻 ⑶处理活动性出血 ⑷处理创伤性气胸 ⑸颅脑损伤的处理 ⑹闭合性损伤的处理 ⑺开放性损伤的处理 2.转运途中的救护 ⑴运送条件要求：力求快速、高效 ⑵注意伤员的体位 ⑶搬运方法要合理 ⑷观察病情变化 第九章 多发伤救护 平凉医专 50米脚手架突倒塌 火灾 第一节 概述 一、多发伤概念 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 第二节 多发伤伤情评估 以量化标准来判断伤员创伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤结局和评估救治质量。 按病情评估作用：量化系统和预后/比较系统 按数据依据来源：生理评分、解剖评分和综合评分 按使用场所：院前评分、院内评分和ICU评分 深昏迷 半昏迷 恍惚 嗜睡 意识状态 无呼吸 发绀 呼吸困难 胸痛 呼吸状态 ＜50 ＞140 100-140 脉搏 测不到 ＜60 60-97 血压 有 外出血 钝器伤 刺伤 挫