头晕、眩晕与抑郁焦虑要点.ppt

* * * * * * * * * 近年来国外有研究显示，可采用“90 秒4问题提问法”筛查抑郁, 如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治，其诊断灵敏度高达96%，特异度为57%～67%[17]。 近年来有学者介绍了广泛性焦虑量表(7项问题，general anxiety disorder scale, GAD-7)在国内的应用[18]，较为简便实用,但因为焦虑障碍的临床亚型较多，表现不一，因此用GAD-7很难早期筛查出其他焦虑障碍亚型患者。因此，建议临床医师一般先围绕患者的躯体或生理症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等，然后侧重心理或精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张和担心等[19-21]。也可通过4问题询问法来快速筛查（表2），如果回答阳性（即是或有）有2项或以上[22]，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。 LOGO 头晕、眩晕与焦虑/抑郁 不仅仅是症状，两者关系更为紧密 头晕常共病其他精神疾病 Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80 Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46 在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为20%-30% 流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50% 多项研究指出，罹患头晕疾病的患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等 Jacob等指出，主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍 研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共病率为45%; Yardley等进行了一项社区调查，结果显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者中焦虑或回避的患病率为46% 研究显示不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例为41%; 多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率为3%-41% Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 焦虑障碍在头晕患者中的患病率 头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制 研究显示，前庭系统与焦虑之间存在共同的神经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息(包括焦虑)的汇集区域 前庭功能障碍患者易出现焦虑症状; 前庭实验显示，前庭功能异常可引起自主性焦虑症状，如口干、出汗、热潮红等; 研究指出，随前庭功能的改善，焦虑症状亦可得到相应改善 惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显示，过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭症状，尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者中 躯体精神机制 精神躯体机制 神经环路机制 Jocob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14: 41-46 抑郁障碍与头晕 Teggi R et al. The Journal of Laryngology Otology 2010; 124: 285-290 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635 有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相关性，但两者之间的方向性尚未明确 有研究指出，头晕与抑郁症之间存在共同的生物学病因，如脑血管性意外，这种脑血管事件进而引起失衡和卒中后抑郁 心境障碍常不会直接引起头晕或失衡，但其常与躯体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降低治疗的依从性 Jacob等指出，头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症； 心境障碍患者常伴有主观性头晕1 流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症的患病率为6%-62%2 不同头晕亚型患者中，抑郁症的患病率不同。在精神源性+器质性头晕患者中，抑郁症的患病率为15.5%；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%3 抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46 2 E