06 阿米巴病要点.pptVIP

病例讨论来源：中国误诊学杂志2010 ，10（16）：3896 诊断为感染性腹泻，予静脉抗炎、补液、止泻对症治疗，病情无明显好转 住院第 3天患者腹部阵发性疼痛加重，不能忍受，频繁排血水样便，急查血常规WBC 8. 97 ×109 / L ,N 81% , Hb22 g/ L 考虑有下消化道出血, 行腹腔动脉造影术(DSA) ，诊断为下消化道出血，结肠出血? 病例讨论来源：中国误诊学杂志2010 ，10（16）：3896 于当日在全麻下行剖腹探查术。术中行结肠镜检，自回盲部造瘘口插镜至横结肠近脾曲，见多处大小不等溃疡，局部可见血凝块及红色血栓。符合DSA 检查结果，升结肠出血可能性大，遂行右半结肠切除 病理：（右结肠）阿米巴病 术后大便查阿米巴滋养体：阳性 予替硝唑治疗1 周后患者好转出院 病例讨论来源：中国误诊学杂志2010 ，10（16）：3896 本病易漏诊及误诊,究其原因一是症状不典型，二是临床医生缺乏对该病的认识 该病例如能及时查粪便阿米巴滋养体，会及早做出正确诊断及治疗，可能避免发生消化道大出血等严重并发症 体会：若遇到感染性腹泻经正规治疗效果不好的患者，除了考虑常见原因外还应警惕肠阿米巴病，以便能尽早诊断和及时诊治，减少漏诊和误诊 血清学检查 溶组织内阿米巴感染，病程超过1周者，用对流免疫电泳或ELISA检测到抗体 侵袭性阿米巴肠病、阿米巴肝脓肿的抗体阳性率可达90%以上 非流行地区出现阳性反应高度支持阿米巴病 流行区血清学阴性可排除侵袭性阿米巴病 分子生物学检查 固定粪便标本，抽提DNA，设计引物进行PCR扩增 敏感性和特异性均高 PCR方法对于诊断现症感染尤有优势 肠镜检查 适用于粪检阴性而高度怀疑为慢性阿米巴痢疾的患者 有症状的病例中可见大小不等的散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周围有时可见一圈红晕，溃疡间粘膜正常，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体 诊 断 流行病学资料：是否来自疫区，有无不洁饮食史等 症状与体征： 缓慢起病，中毒症状较轻，易复发，果酱样大便， 腹痛位于右下腹 实验室检查： 粪便或组织中找到病原体可确诊 其它检查有结肠镜、血清学、分子生物学等技术 诊断性治疗： 临床上高度怀疑本病，但无确诊依据时，可用特效、 窄谱杀阿米巴药作诊断性治疗 细菌性痢疾 血吸虫病：疫水接触史，肝、脾肿大，嗜酸性粒细胞增高，粪便或肠黏膜活检找到虫卵、大便孵化阳性、血中查获虫卵可溶性抗原可确诊 肠结核：原发结核病灶，发热、盗汗、营养不良，粪便多呈黄色稀粥状，带有黏液而少脓血，肠镜下活检有助于诊断 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎：多次病原体检查阴性、血清阿米巴抗体阴性，肠镜下活检有助于诊断 鉴别诊断 鉴别要点 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 流行病学 常年发病，夏、秋季可流行 散发居多 潜伏期 1－7d 数周至数月 临床表现 急起；发热、毒血症状较明显；腹痛、里急后重，腹泻1d可达数十次；腹痛以左侧为主 大多缓起；发热不高，毒血症状少；腹痛、里急后重较轻，大便次数少；腹痛轻，以右侧为主。 粪 肉眼 便 镜检 检 查 培养 量少，脓血、粘液便，无臭味 大量脓细胞和红细胞，可见巨噬细胞 痢疾杆菌阳性 量多，暗红色果酱样，有腐臭 WBC少，RBC成堆，有夏科－雷登结晶，可找到阿米巴滋养体 痢疾杆菌阴性 血液WBC 早期总数及中性显著增多 早期稍增加 乙状结肠镜检 肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不整齐 肠粘膜大多正常，有散在性溃疡，边缘深切，周围有红晕 治 疗 一般治疗 急性期患者应卧床休息 肠道隔离 对症处理 维持营养 病因治疗原则 非致病性阿米巴（迪斯帕阿米巴）感染、血清抗体阴性者不需治疗 对所有致病株感染者，即便无症状，均应治疗 无法区分溶组织内阿米巴与迪斯帕阿米巴时，所有排包囊者均应治疗 病原治疗药物 肠内抗阿米巴药 双碘喹啉、泛喹酮、巴龙霉素、二氯尼特 组织内杀阿米巴药 依米丁、去氢依米丁、氯喹、四环素等 对肠内、外病变均有作用 硝基咪唑类药物 预 防 发现和彻底治愈病人和带包囊者 消灭苍蝇和蟑螂 注意饮水和饮食卫生 加强粪便管理 阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 临床特征 长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗、肝脏肿大压痛、血白细胞增多。易引起胸部并发症 发病原理及病理 肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现 脓肿病理 脓肿中央为一大片坏死，呈巧克力酱样，含溶解和坏死的肝细胞，红、白细胞，脂肪，夏科－雷