04 预防梅毒乙肝母婴传播要点.ppt

乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险 1岁以内 约90% 1-4岁 30%-50% 较晚感染 5% 90%乙肝携带者可康复，6月内彻底清除病毒 传播途径（血清、精液、唾液具有感染性） 1.母婴传播（围产期、日常密切接触） 2.无保护性行为 3.不安全用血 4.不安全注射行为 母婴传播 疾病 妊娠期 围产期 母乳喂养 艾滋病 5-%10%风险 10%-15%风险 5%-25%风险 梅毒 80% 小风险 无风险，除非母亲感染性皮损 乙肝 小风险 HBV-DNA载量、HBeAg 无证据 PMTCT:?prevent mother-to-child transmission 实验室检查 梅毒 非特异性血清学检查：RPR，TRUST 妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗体滴度与疾病活动度有关 特异性血清学检查：TPPA，ELASE或梅毒快速检测 确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性——与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。 一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。 * 治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查结果的临床意义 一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度3月下降2倍 6月下降4倍 一期梅毒，1年后滴度转阴 二期梅毒，2年后滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性（血清学固定）  梅毒血清学检测结果的解释 非特异梅毒螺旋体试验 特异梅毒螺旋体试验 临床参考意义 ＋ － 假阳性，考虑其他临床情况 ＋ ＋ 现症感染 － ＋ 既往感染或 极早期梅毒 － － 排除梅毒感染 艾滋病晚期，免疫缺陷 * * 乙肝标记物及临床意义 抗原抗体 解释 临床意义 HBsAg 潜在感染 出现症状前数周或之后数月可检测到 慢性感染持续存在 感染HBV HBeAg 病毒复制，传染性高 有传染性 抗HBs抗体 对HBV免疫（疫苗或既往感染） 对HBV免疫 抗HBe抗体 急性、慢性或既往感染 暴露 抗HBc IgM抗体 急性感染 急性感染 * 先天梅毒诊断 梅毒暴露婴儿具下列条件之一 1.先天梅毒表现（临床表现、X线检查） 2.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体IgM阳性（可助鉴别先天梅毒） 4.RPR/TRUST阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍以上 5. RPR/TRUST随访中，滴度不下降，甚至反而上升 6.满18月龄后，TPPA阳性 * 婴儿预防性治疗or规范抗梅毒治疗？ 1.母亲确诊梅毒感染 2.母亲治疗情况 母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗 3.婴儿梅毒感染临床表现、实验室检查及放射线检查结果 4.母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较----无临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过4倍 * 5.若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗 * 梅毒 感染孕妇血液中梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿 感染后最初2年传播给性伴的风险最大，后风险显著减小 母婴传播：1.怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 2.分娩时病变生殖器直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高；孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高 * 乙肝 孕期母婴传播机会较小（2%） 大部分发生在围产期 没有证据证明乙肝通过母乳喂养传播 没有证据证明剖宫分娩可降低乙肝母婴传播风险 * 乙肝的母婴阻断 不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白 不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗 所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗 重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射，第2剂，第3剂分别于第1月，第6月接种 预防及治疗 * 先天梅毒治疗 水剂青霉素G（脑脊液异常者） 10-15万单位/kg/日（ 5万单位/kg/次，Q12h，用药10-14日；生后7天，5万单位/kg/次，Q8h，用药10-14日） 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，1/日，共10日 卞星青霉素G（脑脊液正常者） 5万单位/kg，肌内注射1次 卞星青霉素G