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非瓣膜性房颤（NVAF）患者 卒中预防指南（2014） 使用抗凝治疗的人群 临床医师应该告知NVAF患者，只能在权衡卒中风险降低的潜在利益与大出血风险增加的潜在危害之后才能决定是否使用抗凝剂，并且应该强调判断和偏向性在决策中的重要作用。 临床医师应该向NVAF患者和伴有短暂性脑缺血发作或卒中既往史的患者提供抗凝治疗。 临床医师应该使用风险分层方案以表明他们的判断，哪些NVAF患者可能更受益于抗凝治疗，但他们不必硬性解释这些工具所推荐的抗凝阈值作为哪些患者需要进行抗凝治疗的决定指标。 选择哪种抗凝剂？ 对于颅内出血风险较高的患者，临床医师应该向需要抗凝治疗患者提供达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，因为与华法林相比较，他们脑出血的风险较低。? 对于不愿意或无法定期进行国际标准化比率（INR）测试的患者，临床医生应该给予达比加群、利伐沙班或阿帕沙班（ B级） 对于已经使用华法林治疗得到很好控制的患者，临床医师可能建议继续华法林治疗，而不是使用新的口服抗凝药改变治疗。 对于需要抗凝治疗但胃肠出血风险增加的患者，临床医师可能提供阿哌沙班。 对于不能使用华法林治疗的患者，阿哌沙班是第一选择，然后是其他新抗凝药中的一种（B级）。如果这些新药都不可用，那么联合阿司匹林与氯吡格雷也可以使用（C级） 高龄老人抗凝推荐 如果伴有NVAF的老年人（年龄75岁）最近没有无缘由出血或颅内出血，那么临床医师应该向他们提供口服抗凝药。 临床医师可能会向伴有痴呆或偶然跌倒的NVAF老年人提供口服抗凝药。然而临床医师需要忠告患者或其家属，对于伴有中度至重度痴呆或经常跌倒的患者来说，口服抗凝药的风险效益比是不确定的（B级）。 2014年国际卒中大会 研究亮点： 无论患者年龄（超过80岁的患者） ，及时溶栓可改善卒中结局。 2013年老年人颈动脉粥样硬化性疾病 诊治我国专家共识 临床表现 CAD临床表现复杂多样，如侧支循环代偿良好，可无症状； 若侧支循环不良，可引起TIA?或缺血性脑卒中或眼部缺血综合征发生。 诊 断 与血管造影相比，超声检查的敏感性和特异性可达到８５％～?９０％。? 磁共振血管成像（MRA）或CT?血管造影（CTA） DSA是对CAD?患者进行临床和影像学评估的金标准，可进行弓上血管、颈段血管及全脑血管造影，准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。 治 疗 治疗原则 针对基础病因的非药物和药物治疗； 针对局部病变的治疗。 非药物治疗： 包括戒烟、运动、低脂、低糖、低盐饮食，补充纤维素和饮水。 高危因素的控制 血压的控制： 无症状CAD?合并高血压的患者，推荐降压治疗的靶目标在140／90mmHg以下； 重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标值应不低于150／90mm?Hg?，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提； CAD?血管重建术围术期：收缩压＞180?mm?Hg?禁忌手术，建议术前将收缩压控制在160mm?Hg?以下，以减少颅内出血风险和过度灌注综合征，术后7d?内血压较术前下降25％～30％为宜，但以不发生低血压相关的脑缺血症状为前提； CAD患者发生急性脑卒中时的降压原则参照急性脑卒中诊治指南进行。 血脂的控制： 缺血性脑卒中的CAD患者目标LDL‐C为≤70mg／dl（1.8mmol／L）或较治疗前下降50％； 其他CAD患者目标LDL‐C≤100?mg／dl（2.6?mmol／L）。 调脂药物首选他汀类药物 合并糖尿病患者的血糖控制： 目标糖化血红蛋白≤7.5％，建议积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖； 目标LDL‐C接近或低于70mg／dl?； 抗血栓治疗 抗血小板治疗： 诊断明确且无禁忌证的CAD?患者，建议服用阿司匹林75～150?mg／d或氯吡格雷75?mg／d?用于预防缺血性心脑血管事件。 对于已经单用一种抗血小板药物，但仍频发缺血性症状的CAD患者，建议短期阿司匹林75～150?mg／d?加氯吡格雷75?mg／d双联抗血小板药治疗，病情稳定后改为单药。 抗凝治疗： 不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗。 合并急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗，早期不建议使用抗凝药治疗缺血性卒中。 若有抗凝治疗适应证如：心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等，建议服用华法林。 ?CAD伴急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗围术期患者，建议按照相关指南在抗凝（普通肝素或低分子肝素）基础上加用阿司匹林和（或）氯吡格雷，并严密监控出血不良反应。 血管重建术 颈动脉内膜剥脱术（CEA?） 颈动脉支架