肺癌介入治疗要点.ppt

LOGO 肺癌介入治疗  学习 目标 掌握肺癌的概念、肺癌病理分类 了解肺癌的病因、发病机理 掌握肺癌的临床表现和治疗原则 肺癌介入治疗的健康教育 能针对病历进行整体护理，主要包括护理 评估、护理诊断、护理措施和健康教育 一、概念 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。 二、病理分类 　肺癌的分布情况右肺多于左肺上叶多于下叶从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。临床上一般将肺癌分为下列四种类型：鳞形细胞癌(又称鳞癌)、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌。 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食和营养 其他 病因及发病机理 由肿瘤远处转移引起的症状 由原发肿瘤引起的症状 临床表现 五、影象学检查： 1.B超检查 2.胸部X线检查 3.胸部CT及MRI检查 4．核素闪烁扫描 5、同位素检查： 6、血卟啉衍生物——激光检查： 7、纤维支气管镜检查，可获取组织供组织学诊断 8、其他，胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查，胸腔镜检查等 六、治疗要点： 1、手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂，作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5、其他治疗，如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等。 七、支气管动脉灌注术 1.支气管动脉灌注术的适应症 2.支气管动脉灌注术的禁忌症 护理诊断 （一）疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关。 护理目标：疼痛有所缓解，生活质量得到改善 护理措施： 1、评估疼痛的部位、性质、程度，疼痛加重或减轻的因素。 2、避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸咳嗽引起的疼痛。进行护理操作时动脉轻柔，避免给病人带来痛苦。 3、用药护理：疼痛明显时用止痛药物，给药时遵循3阶梯原则，注意观察用药效果，预防药物不良反应。 4、心理护理：倾听病人诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。 （二）、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关。 护理目标：病人营养状况维持良好 护理措施： 1、评估病人饮食习惯，营养状况，疾病的饮食要求，以制定合理饮食计划。 2、饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡、易消化的食物。多吃新鲜蔬菜，优质蛋白。少量多餐，戒烟酒。创造清洁、舒适的进餐环境。进食宜慢，取半卧位。 3、必要时静脉营养，补充氨基酸和白蛋白 （三）、气体交换受损，与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 护理目标：病人呼吸功能改善，无气促，无发绀等缺氧症状 护理措施： 1、低流量持续吸氧，减少氧耗，注意休息，避免疲劳 2、促进呼吸功能：取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度监测血氧饱和度和动脉血气分析。 （四）、焦虑，与肺癌确诊，担心手术效果有关。 护理目标：病人自述焦虑恐惧减轻或消失 护理措施：加强沟通建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病，患者及家属介绍介入治疗的目的、意义、方法、环境，给患者一些宣传图片等资料，使患者了解手术的必要性、安全性和注意事 项，介绍手术过程，介绍成功病例增加病人信心，帮助患者建立良好的社会支持系统 （五）发热，与术后吸收热有关。 护理目标：病人1周后体温下降 护理措施：?遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、温水擦浴等，给予抗生素静脉滴注，防止感染，鼓励患者多饮水，注意保暖，避免受凉。 （六）、潜在并发症：皮下血肿及下肢动脉血栓。 护理目标：病人未发生并发症。 护理措施：术后穿刺侧肢体保持伸直位要求制动6-12小时，沙袋加压12小时，患者咳嗽及需用力解便时应紧压穿刺点，注意观察穿刺点局部出血或血肿。如有出血应重新包扎，对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50％硫酸镁湿敷，以促进血肿和淤血的消散和吸收。穿刺点长时间压迫还应注意动静脉血栓形成，密切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动是否有力和对称，并测量足踝部外周长度以检测是否肿胀，下床活动后注意行走的步态。若发现穿刺侧肢体疼痛、肤色苍白或发绀，肢体发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。血运不良应给予包暖或松解包扎，若疑为血栓形成应及时与医生联系以便及时处理。 （七）、恶心呕吐，与使用灌注化疗药物有关。 护理目标：病人恶心呕吐症状改善。 护理措施：遵医嘱术后常规