★冠心病★★陈瑾★2006-7要点.ppt

围操作期心肌梗死 ECG有演变性ST段抬高，新出现的Q波，新发生的LBBB 生化指标：CKMB升高3倍以上，CK升高3倍以上 本次住院期间冠状动脉旁路手术 择期CABG：手术可延期 紧急CABG：非择期、非急诊，手术在同一家医院进行使临床状况恶化最小 急诊CABG： 缺血性功能不全： 进行性缺血 24小时内进展性MI 需气管插管的肺水肿 机械性功能不全 有循环支持的休克 无循环支持的休克 挽救性CABG：患者进行心肺复苏同时送往手术室 脑血管意外/中风 由于缺血事件引发的脑血管意外，残存症状至少持续24小时以上 血管并发症 出血： 需输血 延长住院时间 Hb下降3g 穿刺部位血肿直径10mm 穿刺部位血管闭塞 夹层 假性动脉瘤 动静脉漏 肾功能不全 急性肾功能不全 血肌酐上升2mg 需透析治疗 成功的PCI使狭窄的官腔减少至20%-50%以下,血流达到TIMI Ⅲ级,心绞痛消除或者减轻,ECG变化改善,PTCA治疗半年内约30%患者发生再狭窄,支架植入后半年内再狭窄率约20%,药物涂层支架的初步研究结果显示可明显减低再狭窄率. 试题: 1供应心肌供血的主要血管包括:LAD ,LCX,RCA 2CAD分型包括:1无症状性心肌缺血2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死 3稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌的急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征 4急性心梗是心肌缺血性坏死.为冠状动脉病变的基础上,发生的冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死. 5UAP临床表现:阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后能缓解. 6.AMI临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,含硝酸甘油不能缓解.烦躁不安,出汗,恐惧濒死感.发热,WBC和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变.胃肠道症状.心律失常.低血压和休克.心力衰竭. 7AMI的ECG特征性改变: 1 ST段抬高弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 2宽而深的Q波形成,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 3 T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 8AMI的并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4室壁瘤形成5心肌梗死后综合症 9TIMI分级0级:无血流灌注,闭塞血管远端无血流Ⅰ级:造影剂部分通过,冠脉狭窄远端不能完全充盈.Ⅱ级:冠脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢. Ⅲ级:冠脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除,同正常冠状动脉血流. 10术前一天双侧腹股沟区备皮，碘过敏试验.沙袋加压包扎6h，12h改普通包扎，平卧24小时.口服氯吡格雷（泰嘉或波力维）75Qd 6-9个月. 　　　 　　　 谢谢 2006. 7. 10 冠心病 冠心病定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病 前壁-前降支供血区 侧壁-回旋支供血区 下壁-右冠状动脉供血区 的危险因素 可以改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重冠心病 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量饮酒 不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄 分型 1无症状性心肌缺血 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死 心绞痛 1稳定型心绞痛 2不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌的急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征 临床表现:阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失. 本症患者男性多于女性,多数在40岁以上,劳累.情绪激动.饱食.受寒.急性循环衰竭等为常见诱因. ECG:决大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌的急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征 临床表现:阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失. 本症患者男性多于女性,多数在40岁以上,劳累.情绪激动.饱食.受寒.急性循环衰竭等为常见诱因. ECG:决大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 不稳定型心绞痛:除上述典型的稳定型心绞痛之外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛