缺铁性贫血要点.pptVIP

缺铁性贫血 广州医科大学第三临床医院 罗冰 Mobile Tel: IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。 体内贮存铁耗尽（iron depletion ,ID) 红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA） 病例摘要 张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来症状加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。 体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出血。心脏不大，心律齐，心率96次/分，心尖区闻2级收缩期吹风样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀均未触及。双手指甲平坦，并呈浅凹形。神经系统检查无异常，妇科检查子宫大小，位置及附件正常。 实验室检查： 外周血___HB 65g/L RBC 2.8×1012/L，RET1.0%， MCV 77.4立方微米，MCHC 29.4%，中心淡染区明显扩大。 骨髓___骨髓增生明显活跃，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁（—），铁粒幼细胞4%。 其他___血清铁7.8μmol/L (8.95μmol/L )，血清总铁结合力68.7μmol/L(64.44 μmol/L)大便潜血（—），上消化道检查正常。经前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。 本例诊断什么病？ （一）来源 （二）吸收 （三）转运 （四）分布 （五）贮存 （六）排泄 （一）需铁量增加而铁摄入不足 （二）铁吸收障碍 （三）铁丢失过多 ID ①血清铁蛋白12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常 IDE ⑴ ID的①+ ②；⑵转铁蛋白饱和度15%； ⑶FEP/Hb4.5 μg/gHb； ⑷血红蛋白尚正常 IDA 1、IDE的①+ ②+ ③； 2、小细胞低色素性贫血； 男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC32% ；3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 病因诊断 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所 致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因 补铁治疗 首选口服铁剂 进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。 临床上几种常用的口服铁剂 5~10天－－外周血网织红细胞增多 2周后－－血红蛋白浓度上升 2个月－－恢复正常 4~6个月－－铁蛋白正常后停药 铁剂肌肉注射 右旋糖酐铁 首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给 50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。 注射用铁的计算公式： （需达到的血红蛋白浓度 - 患者的血红蛋白浓度）×0.33× 患者体重（kg） 铁剂治疗无效的原因 服药量不足 吸收不良 损失铁量大于补充铁量 药物含铁量不足 诊断错误 预 防 婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 1、本例诊断什么病？ 3、本例的治疗原则有哪些？ 本例特点： ①年轻女性；②贫血长达7年；③月经量多，持续时间长；④指甲扁平，浅凹形；⑤MCV80立方微米 MCHC32%；⑥血清铁8.95 μmol/L，总铁结合力 64.44 μmol/L；⑦骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；⑧成熟红细胞中央苍白区增大；⑨经前期子宫内膜呈增殖现象。 1、缺铁性贫血 2、功能性子宫出血 治疗经过 每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续服半年。 功能性子